李勤

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 河南鄭州 450052）

冠心病無痛性心肌缺血為臨床常見病，對患者健康及生命安全的威脅極大，故需重視對患者的臨床治療與護理配合[1～2]。本研究旨在探討預見性護理對冠心病無痛性心肌缺血患者康復效果的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年11 月我院收治的冠心病無痛性心肌缺血患者150 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各75 例。對照組男45 例，女30 例；年齡62～85 歲，平均年齡（75.5±5.3）歲。觀察組男48 例，女27 例；年齡61～86 歲，平均年齡（75.9±6.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理干預，包括嚴密監(jiān)測患者病情、常規(guī)用藥指導等。觀察組在此基礎上行預見性護理干預。（1）預見性病情監(jiān)測與巡視。于患者入院后，密切監(jiān)測其生命體征，詳細詢問患者病史，做好常規(guī)護理，定期復查動態(tài)心電圖，掌握患者的病情變化。對伴有糖尿病、高血壓病、高脂血癥等疾病的患者積極予以血糖、血壓及血脂控制，對患者容易發(fā)生無痛性心肌缺血病的時間段進行預見性、針對性護理，并加強巡房力度，在白日以及夜間均安排護理人員巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即通知主治醫(yī)生。為應對患者突然發(fā)病，使其能夠在第一時間得到及時救治，護理人員應在患者床邊提前備好搶救用品。（2）預見性健康宣教。積極向患者及家屬詳細介紹無痛性心肌缺血的相關知識，告知他們該病的潛在危險性，幫助患者及家屬提高對該病知識的掌握程度，提高對該病的重視程度并積極配合治療，同時也要加強患者家屬對疾病的預防以及緊急處理能力。（3）預見性心理護理。在患者入院治療過程中，護理人員要積極采取密切觀察以及積極溝通等方式及時掌握患者的心理狀態(tài)，并實施針對性的心理干預措施，幫助患者消除不良情緒，以良好的心理狀態(tài)積極配合臨床治療及護理工作。此外，護理人員也要積極與患者家屬溝通、交流，借助家屬的力量，使患者保持積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）預見性預防并發(fā)癥及不良反應發(fā)生。睡眠障礙是多數(shù)住院患者的常見不良反應，部分冠心病心肌缺血患者入院后受陌生環(huán)境、病情等影響，極易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、飲食不規(guī)律等現(xiàn)象。這些不良反應的出現(xiàn)則極易給患者造成心理及生理的不適，從而對治療的配合度乃至治療效果造成影響。因此，護理人員需盡可能地為患者提供舒適的病房環(huán)境，保證病房干凈衛(wèi)生、光線充足，改善患者睡眠情況，提高其睡眠質(zhì)量，睡前還可指導患者進食適量的助睡眠食物，如牛奶等。油膩食物會加心臟負擔以及腸胃負擔，易發(fā)生便秘。因此待患者病情穩(wěn)定后，護理人員應指導患者多進食富含纖維素及蛋白質(zhì)的食物，嚴密觀察患者每日排便情況，保持大便通暢。另外，叮囑患者定時用藥，并指導患者掌握相關并發(fā)癥及冠心病復發(fā)相關前兆，并指導患者通過服藥等方式進行處理，以防病情復發(fā)。若患者出現(xiàn)心絞痛、嘔吐、心悸、出冷汗等現(xiàn)象，需及時給予患者硝酸甘油治療，以防嚴重后果發(fā)生。同時，根據(jù)患者的具體情況素質(zhì)制定運動計劃（包括運動項目、運動時間以及運動量），以促進患者血液循環(huán)，增加其心肌供氧量，但應避免其運動過量而出現(xiàn)患者心肌缺血程度加重的情況。

1.3 觀察指標（1）比較兩組干預期間心肌缺血發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時間、ST 段壓低次數(shù)與下降減少數(shù)值。（2）以匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組干預前及干預1 個月后睡眠質(zhì)量，評分范圍0～21 分，＞7 分即表示存在失眠，分值越高表示失眠越嚴重。（3）干預1 個月后以自制護理滿意度問卷對兩組護理滿意度進行調(diào)查，包含非常滿意、滿意及不滿意[3]。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預期間心肌缺血及心電圖表現(xiàn)比較干預期間，觀察組患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間均明顯低于對照組，ST 段壓低減少次數(shù)及下降減少數(shù)值高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組干預期間心肌缺血及心電圖表現(xiàn)比較（±s）

表1 兩組干預期間心肌缺血及心電圖表現(xiàn)比較（±s）

2.2 兩組干預前后睡眠質(zhì)量比較 干預前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；干預后，兩組PSQI 評分均較干預前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組干預前后睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組干預前后睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組不滿意3 例，滿意32 例，非常滿意40 例，總滿意度為96.0%（72/75）；對照組不滿意11 例、滿意35 例、非常滿意29 例，總滿意度為85.3%（64/75）。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=5.04，P＜0.05。

3 討論

冠心病也叫缺血性心臟病，為臨床常見病，患者多為中老年人，發(fā)病后患者極易產(chǎn)生胸骨后壓榨性疼痛，甚至會因心力衰竭而死亡，對患者健康及生活質(zhì)量的影響極大[4～6]。無痛性心肌缺血也叫無癥狀性心肌缺血，無明顯疼痛感，極易導致患者突發(fā)猝死或心肌梗死，嚴重威脅患者生命安全[7]。現(xiàn)階段臨床多對無痛性心肌缺血患者采取護理干預，以保障患者預后，但是傳統(tǒng)護理由于被動性以及機械性較強，缺乏個性化以及人性化特點，改善患者預后效果并不理想。

預見性護理是一種新型的護理模式，主要是指護理人員運動護理程序?qū)颊哌M行全面評估與分析，對預知存在的護理風險進行分析，從而及時采取有效措施進行干預，以達到預防疾病及并發(fā)癥發(fā)生，提高護理質(zhì)量及患者滿意度的一種護理方式。本研究針對無痛性心肌缺血患者應用的預見性護理主要包括預見性病情監(jiān)測與巡視、預見性健康宣教、預見性心理護理、預防并發(fā)癥及不良反應發(fā)生。預見性健康宣教主要是通過讓患者了解無痛性心肌缺血疾病的相關知識，了解、掌握自身病情，提高其對該疾病的重視程度，為患者積極配合臨床治療與護理打下基礎。由于無痛性心肌缺血患者往往不會具有明顯的心絞痛相關癥狀，發(fā)病隱匿，加上該病病情變化較快，若未及時發(fā)現(xiàn)并予以有效處理措施，后果嚴重。預見性病情監(jiān)測與巡視，會在患者護理過程中，加大預防護理工作的全面性，密切觀察生命體征變化，重點關注伴有糖尿病、高血壓病、高脂血癥等疾病的高?；颊?，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理?；颊咄蝗话l(fā)病住院后，往往容易對疾病產(chǎn)生憂慮、緊張等不良情緒，從而嚴重影響治療與護理工作的順利進行。預見性心理護理能夠做到對患者不良情緒的及時發(fā)現(xiàn)和及時疏導，幫助患者以良好的心理狀態(tài)配合臨床工作。無痛性心肌缺血多為老年患者，病情較為復雜，易引發(fā)多種并發(fā)癥與不良反應，影響患者治療效果。預防并發(fā)癥及不良反應發(fā)生的護理措施中，通過為患者提供舒適的病房環(huán)境、合理飲食指導、合理運動指導等，可在很大程度上預防便秘、睡眠障礙等并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結果顯示，干預期間，觀察組患者心肌缺血發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間均明顯低于對照組，ST段壓低減少次數(shù)及下降減少數(shù)值高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后PSQI 評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明以預見性護理對冠心病無痛性心肌缺血患者進行干預，可促進患者康復，值得推廣應用。