劉紹飛

(昭通市第一人民醫(yī)院藥劑科，云南 昭通 657000)

抗菌藥物作為臨床常用的藥物，對于防治細菌感染性疾病具有明顯的臨床效果。由于對抗菌素的應(yīng)用范圍認識不足，疾病治療的不規(guī)范等原因，導(dǎo)致抗菌素的不合理應(yīng)用，甚至出現(xiàn)濫用的狀態(tài)[1,2]。近年來，我國各級醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%，而在英美等發(fā)達國家，抗菌藥物年使用率僅為25%。國家細菌耐藥網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，金黃色葡萄球菌對臨床多種常用抗菌藥物耐藥率已高達50%，第四代頭孢類抗菌藥物耐藥率也近30%[3,4]?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用不但對患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，而且誘導(dǎo)細菌的耐藥性，增加社會成本，加重患者負擔(dān)。因此，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，對患者和生活多方均具有積極的意義。本文擬對本院藥劑科綜合管理模式應(yīng)用前后抗菌素應(yīng)用狀態(tài)進行研究，揭示藥劑科綜合管理模式對抗生素合理應(yīng)用的意義。

1 臨床資料與方法

1.1 藥劑科綜合管理模式

我院在2016年1月開始藥劑科綜合管理模式。

1.1.1藥劑科內(nèi)部管理

完善和規(guī)范抗生素采購：對抗菌藥物的采購加強嚴(yán)格的管理和監(jiān)督。保證采購渠道的合理性；把控各環(huán)節(jié)，嚴(yán)格保證質(zhì)量。

嚴(yán)格做好查對工作：嚴(yán)格查對抗菌素應(yīng)用情況進行，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)抗菌素不合理應(yīng)用情況，及時告知并對相應(yīng)責(zé)任人，并給予處罰。

建立信息化管理系統(tǒng)：建立和完善信息化管理系統(tǒng)，方便地查詢將抗菌素的應(yīng)用狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌素。

1.1.2藥劑科與其他部門協(xié)作

加強藥劑科與感染科，護理部和檢驗科的合作。藥劑科的主要工作是醫(yī)院藥品的采購和發(fā)放，并進行監(jiān)督和管理。在抗菌藥物的合理使用，藥劑科必須密切與醫(yī)院其他部門合作，促進各科室間的聯(lián)系。

1.1.3建立全面質(zhì)量管理模式

完善計劃，實施，檢查和處理的全面質(zhì)量管理模式。

1.1.4加強對患者宣教

根據(jù)患者的年齡、文化程度、社會背景，采用合適的方式，加強患者的健康教育，使患者了解抗菌藥物的相關(guān)知識，配合治療。

1.1.5加強抗菌素知識學(xué)習(xí)和宣傳

依據(jù)《治療性抗生素合理使用原則》、《抗生素臨床應(yīng)用專項整治活動目標(biāo)》等規(guī)定，加強相關(guān)人員對抗菌素相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，加強對抗菌素合理應(yīng)用的宣傳，提高所有藥劑科工作人員對抗菌素合理應(yīng)用的認識。

1.2 一般資料

選取藥劑科綜合管理模式前后應(yīng)用抗菌藥物治療的患者為研究對象。隨機選擇2014年1月至2015年12月綜合管理模式前使用抗生素的150例病人為對照組，同時隨機選擇2016年1月至2017年12月綜合管理模式后使用抗生素的150例病人為觀察組。兩組患者在年齡和性別等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料對比

1.3 觀察指標(biāo)

觀察抗生素的使用狀態(tài)，抗生素使用不合理情況，治療情況。

1.3.1抗生素的使用狀態(tài)

包括抗菌藥物的使用數(shù)量和使用時間。

1.3.2抗生素使用不合理情況

包括抗生素的用藥時機，用藥種類，用藥劑量和用藥途徑的不合理狀態(tài)。

1.3.3治療情況

包括治療費用和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 抗生素的使用狀態(tài)

我院藥劑科綜合管理模式實施后抗菌藥物的使用數(shù)量明顯減少，與實施前有顯著性差別(P<0.05)，而抗生素的使用時間的差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 抗生素的使用數(shù)量和時間

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 抗生素不合理使用

藥劑科綜合管理模式后抗生素不合理使用的指標(biāo)包括：用藥時機，用藥種類，用藥劑量和用藥途徑，均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，見表3。

2.3 治療情況

抗生素治療費用在綜合管理模式后降低(P<0.05)，而住院時間沒有明顯差別(P>0.05)，見表4。

表3 抗生素的不合理使用狀態(tài)(例(%)，n=150)

注：與對照組相比，*P<0.05。

表4 治療費用和住院時間

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

抗菌藥物對細菌有效的抑制，在治療細菌性感染具有非常重要的作用。因此，抗菌藥物是目前國內(nèi)使用最為范圍最廣的藥物，高達30%～50%?？股卮嬖谝欢ǖ亩靖弊饔?。抗生素的廣泛使用，將導(dǎo)致細菌耐藥性的產(chǎn)生，給臨床抗感染治療帶來相當(dāng)?shù)睦щy[5]。特別是在我國，抗生素普遍的抗生素使用不合理，包括：抗生素?zé)o指征使用、藥物劑量和品種選擇錯誤、給藥次數(shù)和頻次不適宜和給藥途徑的不合理等[6]。不但增加患者藥物性損害的機會，增加患者和社會的衛(wèi)生成本，而且導(dǎo)致抗菌素臨床耐藥性不斷增強，對于多種病癥的對抗菌藥物的敏感性明顯降低。因此，臨床上合理使用抗生素，具有重要意義。

藥劑科作為醫(yī)院藥品的供應(yīng)和管理部門，必須在抗生素合理應(yīng)用方面起到應(yīng)有的作用。藥劑科通過綜合管理模式，加強內(nèi)部的管理，密切醫(yī)院各個部門的溝通，完善計劃，實施，檢查和處理的全面質(zhì)量管理模式，加強對宣傳和對內(nèi)培訓(xùn)，不斷促進抗菌素應(yīng)用的合理化[7,8]。本文研究發(fā)現(xiàn)，我院實現(xiàn)藥劑科綜合管理模式，實現(xiàn)了對抗生素使用有效控制，在保障抗生素合理使用。

總之，加強藥劑科的綜合管理，能夠促進抗菌藥物的合理應(yīng)用。