高維巖

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院·河南省婦幼保健院新生兒二科，河南 鄭州 450000)

新生兒在圍產(chǎn)期因窒息導(dǎo)致急性腦缺血缺氧引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及神經(jīng)功能受損稱為新生兒缺血缺氧性腦病(Hypoxic-ischmic encephalopathy，HIE)。研究數(shù)據(jù)[1]發(fā)現(xiàn)，我國(guó)有10%的新生兒出現(xiàn)不同程度的HIE，而其中有30%左右的患兒出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常，甚至永久性神經(jīng)功能損害，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身體健康。針對(duì)HIE新生兒治療及康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，但合適的護(hù)理方法亦能改善患兒的預(yù)后。常規(guī)護(hù)理方式更注重于疾病本身，容易忽視HIE患兒自身的因素對(duì)疾病的預(yù)后的影響。袋鼠式護(hù)理(Kangaroo mother care，KMC)是指新生兒的母(父)親以類似袋鼠等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式，將新生兒直立式地貼在母(父)親的胸口，提供溫暖及安全感。通過對(duì)新生兒的呼吸、循環(huán)、能量代謝及睡眠等各方面進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患兒護(hù)理較為全面，且能增進(jìn)母嬰關(guān)系[2]。本研究旨在探討KMC對(duì)HIE新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害及體格發(fā)育的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年01月我院收治的缺血缺氧性腦病新生兒80例，隨機(jī)數(shù)字方法分為對(duì)照組(n=40)與觀察組(n=40)。其中對(duì)照組男24例，女16例；胎齡37～41周，平均胎齡39.98±0.34周；體重2.56～4.56 Kg，平均體重3.82±1.01 Kg；觀察組男22例，女18例；胎齡37～41周，平均胎齡39.76±0.46周；體重2.67～4.62 Kg，平均體重3.69±1.02 Kg。兩組患兒均予以脫水降顱壓、高壓氧、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究患者及家屬簽字同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，對(duì)患兒家屬予以健康教育，對(duì)患兒藥物治療、飲食以及生活予以指導(dǎo)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)盡量減少對(duì)患兒頭部的搬動(dòng)，降顱內(nèi)壓，控制血糖水平。

觀察組行袋鼠式護(hù)理，入院后告知患兒家屬關(guān)于袋鼠式護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容、方案?；純航邮艹Ｒ?guī)護(hù)理后，可選擇安靜且私密的環(huán)境進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，室內(nèi)溫度保持22～24℃，患兒母親可穿著寬松衣袍坐于沙發(fā)或者凳椅上，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒尿布進(jìn)行更換，并將其俯臥緊貼于母親裸露胸口前，頭向一側(cè)偏，確保患兒肌膚可全方位與母親皮膚接觸，使患兒感受母體的溫暖和觸感，用醫(yī)用棉被蓋住患兒背部。母親一手托住患兒臀部，防止患兒滑脫。另一手可置于患兒背部，確保患兒感受安全感，持續(xù)0.5 h。袋鼠式護(hù)理實(shí)施過程中可播放輕音樂，也可讓母親加強(qiáng)與患兒的交流和撫觸，盡可能對(duì)患兒頭部、肌膚進(jìn)行親吻，使患兒舒適放松。每天2次，每次持續(xù)0.5 h。出院后指導(dǎo)患兒母親在家實(shí)施袋鼠式護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)行為評(píng)分

根據(jù)《新生兒神經(jīng)行為(NBNA)》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒出生后7 d、14 d、28 d評(píng)估行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、一般反應(yīng)和原始反射評(píng)分，評(píng)分越高說明患兒神經(jīng)發(fā)育越好。

1.3.2神經(jīng)系統(tǒng)

患兒出生40 d后，評(píng)估視力障礙、先天性斜頸、口吃、聽力障礙、腦癱和肢體功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)損害情況。

1.3.3體格發(fā)育

患兒出生40 d后，觀察并記錄營(yíng)養(yǎng)性疾病情況，測(cè)量患兒頭圍、身高、體重較出生時(shí)的增長(zhǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患兒神經(jīng)發(fā)育情況比較

兩組患兒隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、一般反應(yīng)和原始反射評(píng)分均有所升高；且與對(duì)照組比較，觀察組新生兒出生后7 d、14 d、28 d的行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、一般反應(yīng)和原始反射評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害情況比較

出生40 d后，觀察組患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒肢體功能障礙、聽力障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患兒視力障礙、先天性斜頸、口吃、腦癱發(fā)生率無(wú)明顯差別(P>0.05)，見表2。

表1 患兒神經(jīng)發(fā)育情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害情況比較(n/%，n=40)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生情況比較

出生40 d后，觀察組新生兒營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生情況比較(n/%，n=40)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組患兒體格發(fā)育情況比較

出生40 d后，觀察組新生兒頭圍、身高、體重的增長(zhǎng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

新生兒HIE臨床上較為多見，絕大多數(shù)患兒是由窒息引起，且伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，隨著目前醫(yī)療水平的提高及得到重視，發(fā)病率有下降的趨勢(shì)。針對(duì)該疾病的后期護(hù)理尤為重要，KMC護(hù)理屬于新型的護(hù)理方式，能增加母嬰關(guān)系，使新生兒皮膚長(zhǎng)時(shí)間、大面積的與母親解除。皮膚是最佳的感覺器官，患兒通過與母親進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間皮膚接觸，可刺激中樞系統(tǒng)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞，從而改善HIE新生兒神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)損害[3]。本研究發(fā)現(xiàn)KMC護(hù)理能促進(jìn)缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格的發(fā)育，減輕神經(jīng)系統(tǒng)損害，降低營(yíng)養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生。

表4 兩組患兒體格發(fā)育情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

本研究結(jié)果顯示觀察組新生兒出生后7 d、14 d、28 d的行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、一般反應(yīng)和原始反射評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；出生40d后，觀察組患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害總發(fā)生率、肢體功能障礙、聽力障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與朱媛媛等研究結(jié)果基本一致[4]。說明KMC護(hù)理能促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害。因?yàn)樵贙MC護(hù)理過程中，患兒與母親存在長(zhǎng)時(shí)間、大面積的皮膚接觸，通過皮膚感受器將視覺、聽覺及行為學(xué)信息傳至患兒中樞系統(tǒng)，刺激神經(jīng)細(xì)胞生成，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，改善神經(jīng)系統(tǒng)損害結(jié)果。在患兒出生40 d后，評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)情況及體格發(fā)育情況，結(jié)果顯示KMC護(hù)理組患兒營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，而體格發(fā)育明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明KMC護(hù)理能改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)體格發(fā)育。KMC護(hù)理從能量代謝、睡眠、呼吸等幾方面進(jìn)行全方位護(hù)理，且在進(jìn)行KMC護(hù)理過程中，室溫控制在22～24℃，更有利于患兒新陳代謝。研究發(fā)現(xiàn)KMC護(hù)理能提高母乳喂養(yǎng)成功率，能更好的改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況[5]。KMC護(hù)理更好的改善患兒的睡眠，有利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育，與林春秋研究結(jié)果相似[6]。

綜上所述，針對(duì)缺氧缺血性腦病患兒，KMC護(hù)理能促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格的發(fā)育，減輕神經(jīng)系統(tǒng)損害，降低營(yíng)養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生。臨床值得推廣。