劉 爽， 湯亞箐， 范冬萍， 黃映勤， 何其英， 張先庚

(1. 四川大學(xué) 華西醫(yī)院泌尿外科/泌尿外科研究所，四川 成都 610041；2. 四川護理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100)

地震是破壞力較為嚴(yán)重的自然災(zāi)害，地震沖擊波能在較短時間內(nèi)致使大部分建筑物受損，損毀人們的財產(chǎn)、影響著受災(zāi)人的身心健康。同時，地震會嚴(yán)重?fù)p傷受害人的生理機能，使其出現(xiàn)心理障礙[1]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，受災(zāi)人群出現(xiàn)的主要健康問題有兩方面，即心理和生理方面。地震的直接破壞導(dǎo)致生理損傷，健康人群在遭受地震后會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮和抑郁等多種心理問題，這些心理問題會導(dǎo)致受害人行為異常，例如有自殺傾向、睡眠障礙等，降低受害人的生活質(zhì)量[2]。與受害人的生理損傷相比，其心理損傷表現(xiàn)形式較為多樣化，恢復(fù)期更長。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種心理疾病，且震后受害人的發(fā)病率較高，患病概率大約在28%～89%之間。應(yīng)分析震后醫(yī)護人員對受害人創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)的影響過程，確保醫(yī)護人員能清楚地了解導(dǎo)致受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的因素，為醫(yī)護人員采取相關(guān)心理干預(yù)措施，恢復(fù)受害人創(chuàng)傷應(yīng)激提供一定的依據(jù)[3]。

1 建模分析

1.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙潛在癥狀

通過準(zhǔn)確判斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和心理反應(yīng)之間的關(guān)系，能確定創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀模型的適用性，更好的研究創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與其他共病障礙之間的關(guān)系[4]。

在2009年7月份在汶川地震區(qū)域選擇820名中學(xué)生作為實驗對象，男生和女生的人數(shù)分別是450名和370名，實驗學(xué)生的平均年齡是16.13歲(SD=1.72)，實驗對象都經(jīng)歷過汶川地震，地震發(fā)生時實驗對象中被困人數(shù)以及受傷人數(shù)分別是170人和80人。

基于前人的研究結(jié)果，將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀以模型顯示，將其分成四個競爭模型：DIS-IV模型、情感麻木模型、精神痛苦喚起模型和精神痛苦模型，對比分析四個競爭模型，探究震后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙潛在癥狀結(jié)構(gòu)。

由于地震后受害人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙經(jīng)常和抑郁癥之間存在共同點，所以通過抑郁判斷所選的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙模型外部效果[5]。設(shè)計受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表，表中設(shè)計三個癥狀作為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別是闖入性癥狀、回避性癥狀和警覺增高癥狀。其中闖入性癥狀包括關(guān)于創(chuàng)傷事件的闖入性想法、反復(fù)重現(xiàn)有關(guān)創(chuàng)傷事件的夢和感覺重現(xiàn)創(chuàng)傷事件等五個題目；回避性癥狀包括回避與創(chuàng)傷相關(guān)想法、興趣明顯降低和無法回憶此創(chuàng)傷的重要方面等七個題目；警覺增高癥狀包括難以入睡、容易發(fā)怒和注意力難以集中等五個題目。總分在0～51分之間，采用四級計分，從“沒有”到“總是”。采用醫(yī)學(xué)編制的抑郁量表檢測受害人抑郁程度，根據(jù)抑郁的六個主要癥狀設(shè)計20個題目，計分標(biāo)準(zhǔn)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表計分標(biāo)準(zhǔn)相同。通過上述兩個量表對受害人心理狀況進(jìn)行調(diào)查，檢測創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和心理反應(yīng)之間的關(guān)系。

通過心理學(xué)專業(yè)人員在取得實驗學(xué)生以及班主任同意后，對實驗學(xué)生的心理進(jìn)行測試。采用SPSS17.0以及Mplus7.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.1.1 PTSD與抑郁描述性結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計震后受害人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙平均值為15.98分，抑郁的平均值為22.61分，因為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的得分范圍為0～51，可見震后受害人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平較低，通常醫(yī)學(xué)將抑郁癥狀的臨界值設(shè)置為15，與抑郁的平均值對比發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)震后受害人抑郁程度較深。除此之外，通過美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》發(fā)現(xiàn)，假如震后受害人符合下述三個條件，則受害人具有較高的概率患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。第一個條件是在闖入性癥狀的五個問題上，最少有一個題目的分值等于或超過2分，第二個條件是在回避性癥狀的七個問題上，最少有三個題目的分值等于或超過2分，第三個條件是在闖警覺性增高癥狀的五個問題上，最少有一個題目的分值等于或超過2分?；谏鲜鰳?biāo)準(zhǔn)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果計算震后受害人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為13.1%，通過抑郁癥的臨界數(shù)15計算震后受害人抑郁發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)生率為78.5%。

1.1.2 競爭模型的比較

為探究創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙潛在癥狀結(jié)構(gòu)，需比較創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙模型中的DIS-IV模型、情感麻木模型、精神痛苦喚起模型和精神痛苦模型擬合度，根據(jù)擬合度篩選最優(yōu)模型，為后續(xù)檢測PTSD與震后受害人抑郁之間關(guān)系提供保障[6]。通過極大似然估計(ML)解決缺失值，通過x2/df、對比擬合指標(biāo)(CFI)、Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)以及近似誤差均方根(RMSEA)等指標(biāo)分析模型擬合情況。各個模型的擬合程度如表1所示。

在擬合度分析的整體過程中，將x2/df低于5，CFI、TLI高于0.90，RMSEZ小于0.08作為評估模型擬合數(shù)據(jù)的規(guī)范要求。詳細(xì)研究了情感麻木模型和精神痛苦模型之間的差異，因為兩者是非嵌套模型，比較兩個模型的BIC檢測二者間差異。從表1中看出，情感麻木模型的BIC值為28 179.562，精神痛苦模型的BIC值為28 147.813，兩個模型的BIC差值為31.749，得到的差值明顯高于10，即兩個模型之間差異較為明顯，且情感麻木模型的BIC值高于精神痛苦模型的BIC值，即精神痛苦模型擬合度優(yōu)于情感麻木模型擬合度。

比較四個模型可看出，O1 vs O2時，△x2的值為156.348，P小于0.001，即情感麻木模型擬合度優(yōu)于DIS-IV模型擬合度，同理，精神痛苦模型、精神痛苦喚起模型擬合度優(yōu)于DIS-IV模型擬合度，精神痛苦喚起模型擬合度優(yōu)于情感麻木模型擬合度和精神痛苦模型擬合度，即四個模型中精神痛苦喚起模型擬合度最高。

1.1.3 PTSD與抑郁間關(guān)系

通過上述四個競爭模型的比較獲取擬合度最好的模型-精神痛苦喚起模型，建立震后受害人抑郁和精神痛苦喚起模型五個因子之間的相關(guān)路徑，得到結(jié)構(gòu)模型擬合指數(shù)相對較好，各指數(shù)數(shù)值分別為：x2值為381.652，CFI值為0.951，TLI值為0.934，SRMR值為0.042，RMSEA(90%CI)值為0.051(0.046～0.058)，說明可接受該模型。經(jīng)過路徑分析，獲取精神痛苦喚起模型的五個因子與抑郁之間的相關(guān)系數(shù)表，相關(guān)系數(shù)表如表2所示。由表2可知，精神痛苦喚起模型的五個因子之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，其中五個因子的相關(guān)系數(shù)在0.683～0.953之間，精神痛苦喚起模型的五個因子與抑郁之間也存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)在0.614～0.935之間，抑郁主要與精神痛苦喚起模型中的精神痛苦喚醒癥狀、麻木性癥狀兩個因子有關(guān)。

通過Bootstrap分析研究精神痛苦喚起模型的五個因子和抑郁間相關(guān)系數(shù)。利用重復(fù)隨機抽樣的方法抽取樣本，根據(jù)樣本狀況對精神痛苦喚起模型的五個因子和抑郁相關(guān)的結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行擬合，保留精神痛苦喚起模型的五個因子和抑郁相關(guān)系數(shù)的估計值[7]，當(dāng)在95%置信區(qū)間時，估計值中不包括1，就表明在95%的置信區(qū)間上精神痛苦喚起模型的五個因子和抑郁間相關(guān)系數(shù)顯著不同于1，通過Bootstrap分析發(fā)現(xiàn)在95%的置信區(qū)間上，精神痛苦喚起模型的五個因子和抑郁間相關(guān)系數(shù)不包括1，即表2的結(jié)果是正確的。需對精神痛苦喚起模型外部區(qū)分校度進(jìn)行判斷，當(dāng)精神痛苦喚起癥狀與抑郁間相關(guān)程度高于焦慮性喚起與抑郁間相關(guān)程度時，精神痛苦喚起模型外部區(qū)分校度高[8-9]。檢驗兩個相關(guān)系數(shù)發(fā)現(xiàn)，在置信區(qū)間為95%時，顯著水平P<0.001，即兩個相關(guān)系數(shù)之間差距明顯，表明精神痛苦喚起模型外部區(qū)分校度高。

通過上述研究得出震后醫(yī)護人員判定受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的有效標(biāo)準(zhǔn)是精神痛苦喚起模型，該模型中的精神痛苦喚醒癥狀、麻木性癥狀兩個因子，可作為醫(yī)護人員判定震后受害人抑郁情況的最有效標(biāo)準(zhǔn)。同時在判定過程中，醫(yī)護人員還應(yīng)考慮影響震后受害人的創(chuàng)傷應(yīng)激影響因素，在此基礎(chǔ)上采用合理措施實現(xiàn)震后受害人創(chuàng)傷應(yīng)激的有效恢復(fù)。

表1 各個模型擬合度

表2 精神痛苦喚起模型因子與抑郁相關(guān)系數(shù)表

注：***表示P<0.001

表3 分層回歸分析結(jié)果

注：*P<0.05,***P<0.001。

1.2 受害人創(chuàng)傷應(yīng)激影響因素

將自變量設(shè)置為人口社會學(xué)變量、地震暴露變量、社會支持等社會環(huán)境因素和地震后其他心理疾患及心理干預(yù)等因素，將因變量設(shè)置為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，采用強迫進(jìn)入法，令α=0.1，β=0.1，進(jìn)行分層回歸分析。分層回歸分析結(jié)果如表3所示。從表3中可以看出，四個自變量都能對因變量產(chǎn)生影響，積極面對能促進(jìn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的恢復(fù)，其他變量均會加重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，應(yīng)對上述因素進(jìn)行詳細(xì)分析，分析結(jié)果如下。

1.2.1 個體人口社會學(xué)因素

通過對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的重要影響因素是受害人的人口社會學(xué)因素。在眾多人口社會學(xué)因素中，對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響最為強烈的是性別，震后女性受害人產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能性會明顯高于男性受害人，且震后女性受害人視點患病率也明顯高于男性時點患病率。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的產(chǎn)生概率也與受害人的家庭居住地有關(guān)，假如受害人居住在城市，則受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率會降低，反之，如果受害人居住在農(nóng)村，受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率會顯著增加[10]。通過研究震后受害人狀況還發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的產(chǎn)生還可能與民族因素有關(guān)，假設(shè)受害人是少數(shù)民族，那么受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率會顯著增長，當(dāng)受害人是漢族時，其患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率會明顯低于受害人是少數(shù)民族的患病幾率，產(chǎn)生上述結(jié)果可能是由于少數(shù)民族與漢族的文化背景有顯著差異，同時少數(shù)民族個體社會地位也與漢族有所區(qū)別。通過對個體人口社會學(xué)因素的探究，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的產(chǎn)生與個體人口社會學(xué)因素有顯著關(guān)系。根據(jù)上述分析，在震后醫(yī)護人員對受害人創(chuàng)傷應(yīng)激進(jìn)行恢復(fù)時，應(yīng)充分考慮受害人個體差異，對不同的個體采用不同的心理危機防控干預(yù)方法[11]。

1.2.2 地震暴露等自然因素

通過對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的產(chǎn)生與地震災(zāi)害暴露經(jīng)歷、地震給受害人帶來的經(jīng)濟損失有明顯關(guān)系。經(jīng)過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)受害人距離震源較近時，受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率較高，反之，受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率較低，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能和地震過程中對環(huán)境和受害人心理造成的損害狀況有關(guān)聯(lián)。產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險因素是地震所造成的的損害程度。當(dāng)受害人親眼看見地震過程中出現(xiàn)的傷亡狀況，或者在地震過程中受害者曾是被掩埋的一員時，可能會增強受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率。當(dāng)受害人在地震過程中有親人朋友死亡或者損傷程度較大，受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能性會增加。除此之外，假如受害人在地震過程中看到遺體和殘缺的肢體、在地震中受到損傷揮著震后生活發(fā)生翻天覆地的變化，都會導(dǎo)致受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率增強，而地震后受害人房屋倒塌或者財產(chǎn)遭到破壞會導(dǎo)致受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率大于沒有經(jīng)受過上述現(xiàn)象的受害人[12]。經(jīng)過上述分析發(fā)現(xiàn)，受害者患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率與地震造成的破壞程度之間呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系，當(dāng)?shù)卣鹌茐某潭戎饾u增長時，受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率也會逐漸增加，則受害人創(chuàng)傷后恢復(fù)狀況與地震帶來的沖擊有顯著關(guān)系。

1.2.3 社會支持等社會環(huán)境因素

地震的產(chǎn)生會破壞外界自然環(huán)境，同時也會給受害人生活的社會環(huán)境帶來巨大的影響?？赡軙?dǎo)致受害人原有的社會關(guān)系出現(xiàn)斷裂，受害人震后需重新建立新的社會關(guān)系。地震后國家、社會和個人會不斷支持和伸出援助之手幫助受害人，對受害人各個方面的幫助會影響受害人心理健康發(fā)展?fàn)顩r。震后心理疾病常見的恢復(fù)變量是社會支持，因此應(yīng)從社會支持的角度考慮受社會支持程度與受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙恢復(fù)幾率間的關(guān)系。經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社會支持是一種重要因素，能有效緩解震后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理疾病。社會支持程度與受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率間呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。隨著社會支持程度的不斷增加，受害人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙恢復(fù)的幾率會隨之增加[13]。盡管從調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)社會支持程度與受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率間呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，但也不代表所有的社會支持都會降低受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率。由于社會支持的多樣化，不同的社會支持對震后受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響不同。當(dāng)受害人從朋友獲得情感支持時，能顯著降低受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率，同時社會上較為積極的新聞報道也會對受害人心理產(chǎn)生積極的影響，降低受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率。但如果受害人的家庭內(nèi)社會支持較低，會導(dǎo)致受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙出現(xiàn)幾率增加，反之，對受害人心理健康發(fā)展有積極影響。經(jīng)過上述研究分析，發(fā)現(xiàn)在社會支持等社會因素方面對受害人進(jìn)行心理干預(yù)治療時，應(yīng)建立社會支持體系，不斷充實心理干預(yù)工具，為震后受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的恢復(fù)提供重要保障。

1.2.4 地震后其他心理疾患及心理干預(yù)等因素

震后受害人不僅容易患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，還容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等多種心理疾病，這些心理疾病與受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙之間也存在著一定的聯(lián)系。同時受害人震后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙之間也存在著正相關(guān)關(guān)系，震后受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程度越深，受害人震后成長時間越長，成長過程較為困難。經(jīng)過研究前人的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和受害人的核心信念、主動反芻和侵入性反芻之間有一定關(guān)聯(lián)，其中侵入性反芻能調(diào)節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與受害人核心信念之間的關(guān)系，能夠預(yù)測受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患病幾率。針對震后受害人可能出現(xiàn)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，應(yīng)從心理干預(yù)角度對受害人心理進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)受害人心理健康發(fā)展。以汶川地震為例，在地震后，醫(yī)護人員通過視覺暴露方法，將震后悲慘狀況、震后重建家園和抗震救災(zāi)的整個過程展示給受害人，結(jié)合暴露療法和其他療法，有效緩解受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等癥狀[14]。因此心理干預(yù)對震后受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的恢復(fù)有著促進(jìn)作用，醫(yī)護人員可通過心理干預(yù)方法對震后受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進(jìn)行恢復(fù)。

2 創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)措施

上述震后醫(yī)護人員對受害人創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)建模的分析結(jié)果是：將精神痛苦喚起模型中的精神痛苦喚醒癥狀、麻木性癥狀作為醫(yī)護人員判定受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的有效標(biāo)準(zhǔn)，同時在判定過程中考慮震后害人創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)的人口社會學(xué)變量、地震暴露變量、社會支持等社會環(huán)境因素和地震后其他心理疾患及心理干預(yù)等因素。醫(yī)護人員針對建模分析結(jié)果采取的震后受害人創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)措施如下。

2.1 個體干預(yù)

(1)醫(yī)護人員幫助受害人梳理創(chuàng)傷性經(jīng)歷：醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵受害人通過表達(dá)性手段重新感知、復(fù)述地震過程中的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，其中表達(dá)性手段包括聯(lián)想、言語描述和回憶等。

(2)醫(yī)護人員應(yīng)幫助受害人緩解痛苦情緒：醫(yī)護人員應(yīng)向受害人解釋情緒的由來和情緒具有的作用，幫助受害人理解情緒與個體、客體三者之間的關(guān)系，幫助受害人辨識現(xiàn)實與夢境之間的區(qū)別，使受害人清楚認(rèn)識到焦慮情緒不會一直存在，實現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的控制。

(3)醫(yī)護人員應(yīng)幫助受害人重新建立應(yīng)對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的方法：醫(yī)護人員應(yīng)利用多種技術(shù)，包括角色扮演、系統(tǒng)脫敏、箭頭向下追問和空椅子技術(shù)等，使受害人感知內(nèi)心情緒，在一起討論情緒的產(chǎn)生和如何控制情緒，采用積極的應(yīng)對方式去面對已經(jīng)存在的問題，幫助受害人建立心理防御機制[15]。

(4)醫(yī)護人員應(yīng)培養(yǎng)受害人強化適應(yīng)的積極方式：通過電話回訪、布置治療性家庭作業(yè)等手段，與社會支持方式相結(jié)合，對已經(jīng)存在的積極行為進(jìn)行鞏固，同時不斷建立積極的外界環(huán)境，提升受害人內(nèi)心的積極性，改善受害人心理狀況。

2.2 團體干預(yù)

將震后受害人分成若干小組，每個小組中配有一名醫(yī)護人員，醫(yī)護人員組織受害人陳述自身在地震中遇見的事情，講述目前自身感受，組員之間相互分享信息相互討論如何在今后積極樂觀的面對生活。將團體干預(yù)過程分成六個時期。

(1)介紹期：醫(yī)護人員向受害人說明團體干預(yù)治療的規(guī)定，對團體中每個受害人的基本情況進(jìn)行保密處理，除團隊成員外，絕不外傳。讓團體中的每個受害者做自我介紹，使團隊成員間相互了解。

(2)事實期：醫(yī)護人員組織團成員依次講述自身在地震中遇見的事情以及受害人目前所處狀況。

(3)感受期：了解受害人在地震過程中的感受，并回想整件事情的整體感受，醫(yī)護人員應(yīng)組織受害人回想在地震之前是否有過相同感受。

(4)描述期：醫(yī)護人員組織每一個受害人依次描述自己震后應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)包括食欲不振、失眠、受驚嚇、不斷回想創(chuàng)傷性事件等，同時詢問在震中和震后自身非同尋常的體驗，震后受害人生活的變化情況，組織受害人之間相互討論地震對他們的生產(chǎn)和生活方式造成多大的影響。

(5)輔導(dǎo)期：醫(yī)護人員應(yīng)對受害人科普正常應(yīng)激方式有哪些，使受害人理解應(yīng)激行為，動員團隊之間的受害人互相鼓勵和支持，探討積極應(yīng)對方式，根據(jù)團隊間受害人心理差異，提出不同的解決方案，改善受害人心理狀況，促進(jìn)受害人心理健康。

(6)恢復(fù)期：醫(yī)護人員回答受害人提出的問題，總結(jié)整個談話過程，將每個受害者相同的狀況重新闡釋，小組之間各個成員相互鼓勵。

2.3 藥物治療

當(dāng)前較為合適的治療包括兩種方式，一種是將西西里干預(yù)療法和其他療法相結(jié)合，緩解急性癥狀，另一種是生物治療。經(jīng)過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，有兩種抑制劑的臨床效果較好，分別是單胺氧化酶抑制劑和二環(huán)抗抑郁劑，當(dāng)醫(yī)護人員采用藥物治療受害人時，應(yīng)結(jié)合心理社會康復(fù)治療和心理干預(yù)治療，從多維度考慮創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。受害人個體的情緒與改善的軀體癥狀成顯著正相關(guān)，當(dāng)震后受害人產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙時，醫(yī)護人員應(yīng)及時根據(jù)受害人個體軀體癥狀，對受害人實施藥物治療，藥物治療的目的不僅僅是環(huán)節(jié)受害人身體上的疼痛，還能緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、改善受害人器官功能，促進(jìn)受害人身體和心理健康。

3 結(jié)論

在地震后災(zāi)民心理問題的高發(fā)期是震后3個月到數(shù)年，災(zāi)民在地震后經(jīng)歷迷茫期后，隨著不斷推進(jìn)的時間，媒體會減少對災(zāi)民的關(guān)注程度，社會支持也會逐漸降低，這時災(zāi)民會處在一個低迷期，孤獨、悲傷等情緒會席卷災(zāi)民的心理，災(zāi)民可能會有自殺傾向。這就要求我們在震后不僅要重新建立災(zāi)民的家園，也要對災(zāi)民的心理建設(shè)進(jìn)行重新構(gòu)建。初期地震所造成的心理損傷受害人自身可能感受較小，到后期發(fā)展較為嚴(yán)重時，醫(yī)治較為困難。因此，分析震后醫(yī)護人員對受害人創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)建模過程，確保醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)受害人存在的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和影響因素，并采取針對性措施對受害人進(jìn)行創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)，改善受害人心理狀況，促進(jìn)受害人心理健康發(fā)展。