顧政

摘 要：本項(xiàng)目以改革創(chuàng)新為主旨，整合醫(yī)療、供應(yīng)鏈資源，加快信息化建設(shè)進(jìn)程，打造“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院，進(jìn)一步提升醫(yī)院的服務(wù)能力和品牌影響力，推動(dòng)群眾看病就醫(yī)難問(wèn)題的解決。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;服務(wù)創(chuàng)新;藥品配送;醫(yī)院管理

1 概述

2015年，“互聯(lián)網(wǎng)+”作為國(guó)家戰(zhàn)略寫(xiě)入政府工作報(bào)告，這意味著“互聯(lián)網(wǎng)+”正式被納入頂層設(shè)計(jì)，成為國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要支柱?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也成為解決群眾看病難看病貴的重要手段。伴隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”熱風(fēng)勁吹，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)站到了“風(fēng)口”。當(dāng)前，新醫(yī)改推進(jìn)速度加快，醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展迫在眉睫，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院的模式也在2015年底被烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推到了大眾面前。江蘇省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的意見(jiàn)》中明確要求：“加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)診療和健康咨詢，建立區(qū)域遠(yuǎn)程影像、檢查檢驗(yàn)等系統(tǒng)，推進(jìn)電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)居民健康信息和檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像、用藥記錄等信息共享，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)便利化、規(guī)范化和管理精細(xì)化?！蓖瑫r(shí)，醫(yī)院完成了HIS多個(gè)功能模塊的更新、云計(jì)算中心的升級(jí)和擴(kuò)容，并開(kāi)通支付寶微信支付方式，為我院“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。

2 設(shè)計(jì)目標(biāo)

（1）總體目標(biāo)：強(qiáng)化服務(wù)的可及性、便捷性和經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)：旨在建立一家真正三級(jí)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，著力強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性;醫(yī)保+互聯(lián)網(wǎng)：旨在以患者服務(wù)為中心，強(qiáng)化醫(yī)保支付的便捷性;藥房+互聯(lián)網(wǎng)：旨在解決優(yōu)質(zhì)藥品和全面藥事服務(wù)的可及性，同時(shí)提升藥品的經(jīng)濟(jì)性;

（2）項(xiàng)目概述：一個(gè)核心、二項(xiàng)支持、五大服務(wù)。一個(gè)核心：以建立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為本項(xiàng)目的核心工作。二項(xiàng)支持：以更便捷的網(wǎng)上診療、醫(yī)保支付和專(zhuān)業(yè)的藥品配送體系及全面藥事服務(wù)作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的有效支持，形成與其他地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的差異。

（3）五大服務(wù)：通過(guò)一個(gè)核心和二項(xiàng)支持的打造，重點(diǎn)形成五大服務(wù)模塊，切實(shí)解決群眾的看病貴和看病難問(wèn)題，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。五大服務(wù)內(nèi)容包括：網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程診療服務(wù)：針對(duì)目標(biāo)患病人群，以醫(yī)院現(xiàn)有遠(yuǎn)程會(huì)診體系和電話問(wèn)診體系為基礎(chǔ)，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)，方便患者就醫(yī)。全程慢病管理服務(wù)：結(jié)合慢病患者復(fù)診需求大、診療費(fèi)用高、治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，提供線上線下的全程慢病管理服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并嘗試降低慢病患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。醫(yī)保支付服務(wù)：患者可以在家中就可以實(shí)現(xiàn)微信、支付寶、醫(yī)?？?、銀聯(lián)等多種方式支付。線下專(zhuān)業(yè)藥品配送服務(wù)：針對(duì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程診療的人群，承接線上電子處方，并通過(guò)專(zhuān)業(yè)物流渠道配送，實(shí)現(xiàn)藥品送貨上門(mén)。全面藥事服務(wù)：以藥品配送完成作為全面藥事服務(wù)的起點(diǎn)，為患者提供藥物禁忌癥提示、用法用量、不良反應(yīng)管理等方面的合理用藥長(zhǎng)期服務(wù)，同時(shí)探索引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，為患者降低藥品費(fèi)用支出。

3 設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

3.1 建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

3.2 患者就醫(yī)流程設(shè)計(jì)

患者接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的方式分為電話接入和互聯(lián)網(wǎng)接入兩種方式，方便不同年齡段患者的操作需求?；颊邿o(wú)論通過(guò)電話還是互聯(lián)網(wǎng)的形式接入醫(yī)院，醫(yī)院都可以及時(shí)調(diào)取患者的電子病歷，了解患者過(guò)往的就醫(yī)情況，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)栐\的質(zhì)量。

3.2.1 互聯(lián)網(wǎng)接入就醫(yī)流程如下

患者登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（PC或移動(dòng)端）→完善或同步患者基本信息→預(yù)約掛號(hào)→指定專(zhuān)科選醫(yī)生→選擇就診時(shí)間→醫(yī)院短信提醒患者就診時(shí)間→醫(yī)生在線視頻問(wèn)診→醫(yī)生在線填寫(xiě)電子病歷下醫(yī)囑→在線開(kāi)電子處方→藥師在線審方→告知患者處方清單及付費(fèi)情況→患者確認(rèn)費(fèi)用→藥師發(fā)藥→藥品配送及收費(fèi)→患者簽收回單確認(rèn)→慢病管理跟蹤和藥事服務(wù)提供。

3.2.2 電話接入就醫(yī)流程如下

患者信息登記→電話預(yù)約掛號(hào)→電話咨詢問(wèn)診→醫(yī)生在線填寫(xiě)電子病歷下醫(yī)囑→在線開(kāi)電子處方→藥師在線審方→告知患者處方清單及付費(fèi)情況→患者確認(rèn)費(fèi)用→藥師發(fā)藥→藥品配送及收費(fèi)→患者簽收回單確認(rèn)→慢病管理跟蹤和藥事服務(wù)提供。如果患者需要發(fā)票，則后期通過(guò)快遞遞送。

3.3 實(shí)現(xiàn)內(nèi)容

3.3.1 全程慢病管理服務(wù)內(nèi)容

慢病管理服務(wù)包括慢性病的預(yù)防、治療、隨訪、護(hù)理和教育。對(duì)于慢病患者來(lái)說(shuō)，雖然藥物治療可以在一定程度上減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展，但是更為重要的是改變自身不健康的生活習(xí)慣，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、作息進(jìn)行合理規(guī)劃和控制。慢病的最大特點(diǎn)是患病時(shí)間長(zhǎng)，患者往往需要持續(xù)照護(hù)、長(zhǎng)期服藥、高頻復(fù)檢，且患者的主動(dòng)參與程度、自我管理能力及依從性將會(huì)極大地影響疾病發(fā)展。我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的全程慢病管理服務(wù)有助于引導(dǎo)患者強(qiáng)化自我管理、改善生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的便捷問(wèn)診、及時(shí)評(píng)估、調(diào)整或糾正治療方案，開(kāi)展線上線下的患者教育，提升患者依從性以及自我管理的意識(shí)，提升慢病治療效果，改善患者慢病進(jìn)展。

3.3.2 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保無(wú)線支付

讓患者的醫(yī)保支付更加便利;對(duì)于送藥上門(mén)服務(wù)，專(zhuān)業(yè)配送人員攜帶筆記本電腦、醫(yī)保刷卡設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)刷卡;需針對(duì)相關(guān)信息記錄進(jìn)行軟件開(kāi)發(fā)。

3.3.3 藥品專(zhuān)業(yè)配送和全面藥事服務(wù)

藥品配送嚴(yán)格按照GSP要求執(zhí)行，并且執(zhí)行零差率政策。通過(guò)靖江市醫(yī)療集團(tuán)和7家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)市區(qū)的全覆蓋，滿足患者自取藥品或送貨上門(mén)的需求。

結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，搭建全面藥事服務(wù)的平臺(tái)，為患者提供從收到藥品后的長(zhǎng)期藥事服務(wù)。實(shí)行7天無(wú)休，線上即時(shí)咨詢。所有咨詢?nèi)藛T均為潤(rùn)天連鎖執(zhí)業(yè)藥師，確保咨詢的質(zhì)量。同時(shí)，引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，推動(dòng)藥品控費(fèi)。

4 應(yīng)用效果

自運(yùn)用至今近三年，平均每天線上藥品配送30余次，慢性病患者對(duì)此感到很滿意，在家就能夠享受網(wǎng)上直接問(wèn)診，減少了他們往返醫(yī)院的不便和排隊(duì)的辛苦，專(zhuān)業(yè)藥師配送，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)用藥，稱(chēng)贊這是一項(xiàng)為民服務(wù)的工程。具體總結(jié)如下：

（1）深化智慧醫(yī)療，方便群眾就醫(yī)。網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程診療是智慧醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)，可以最大限度的推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，方便群眾就醫(yī)。

（2）推動(dòng)分級(jí)診療。網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程診療有助于推動(dòng)分級(jí)診療。由于患者對(duì)醫(yī)院特別是大醫(yī)院的信賴(lài)，首診在社區(qū)很難真正落實(shí)到位，但如果把首診放在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院端，因其背后是大醫(yī)院的專(zhuān)家資源，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效分診。需要到醫(yī)院的走預(yù)約掛號(hào)流程;不需要治療服務(wù)的，給予簡(jiǎn)單的咨詢與健康指導(dǎo)服務(wù);需要治療但可以到社區(qū)的，直接指導(dǎo)其到就近社區(qū)就診。這樣能夠更加有效地發(fā)揮大醫(yī)院分診與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就地承接的作用，從而優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，真正實(shí)現(xiàn)“分級(jí)診療”。

（3）改善患者體驗(yàn)，提升患者滿意度。本項(xiàng)目的實(shí)現(xiàn)有助于提升患者的就醫(yī)和用藥體驗(yàn)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”帶來(lái)的高效率以及本項(xiàng)目推動(dòng)的全程慢病管理和全面藥事服務(wù)將給患者帶來(lái)前所未有的體驗(yàn)，提升患者滿意度。

（4）降低醫(yī)療費(fèi)用支出?？刂漆t(yī)療費(fèi)用支出是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要議題，本項(xiàng)目以慢病管理作為切入口，通過(guò)線上線下的全程慢病管理服務(wù)和全面藥事服務(wù)，同時(shí)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析，推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用的降低。本項(xiàng)目將重點(diǎn)在規(guī)范和優(yōu)化治療行為、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和持續(xù)的患者教育三個(gè)方面做工作，力爭(zhēng)有效控費(fèi)。

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