楊梓毓 原曄 徐劭航

摘 要：臨終關(guān)懷事業(yè)是人道主義和人類文明的進(jìn)步與發(fā)展的體現(xiàn)。本文將就我國(guó)中小城市臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及存在問題展開討論，探索我國(guó)中小城市臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展道路。

關(guān)鍵詞：中小城市；臨終關(guān)懷；發(fā)展探索

臨終關(guān)懷作為一種符合人道主義精神和現(xiàn)實(shí)社會(huì)發(fā)展的客觀要求的臨終處置方法，現(xiàn)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會(huì)需要及人類文明進(jìn)步的標(biāo)志之一。

本文旨在就我國(guó)中小城市臨終關(guān)懷事業(yè)的現(xiàn)狀及其所面臨困難展開討論，以社會(huì)學(xué)視角探索困境的解決途徑，展望這一事業(yè)的未來。

1 我國(guó)中小城市臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及存在問題

中小城市是我國(guó)城市體系中的重要組成部分。中小城市勞動(dòng)力的大量外流令部分年輕人無法就近承擔(dān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)，居民對(duì)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)需求增加。而目前，中小城市臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展因思想觀念較為保守，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

1.1 中小城市傳統(tǒng)觀念的限制

（1）傳統(tǒng)死亡觀的束縛。中國(guó)人一定程度上對(duì)于死亡有恐懼心理，排斥并害怕提及“死亡”、“臨終”等詞語，教育中也很少涉及這類沉重的話題。與發(fā)達(dá)的大城市相比，中小城市人們觀念更加傳統(tǒng)陳舊，對(duì)于死亡的恐懼心理尤甚。且傳統(tǒng)死亡觀念影響下的人們常會(huì)因一味追求自然生命的延長(zhǎng)而忽視生命的質(zhì)量和尊嚴(yán)。

（2）傳統(tǒng)孝道的制約。國(guó)人對(duì)待長(zhǎng)輩，強(qiáng)調(diào)孝道。而中小城市教育水平較低，致使許多文化程度低的子女一味地愚孝。長(zhǎng)輩在患重大疾病，生命時(shí)間有限的情況下，故兒女們大多一味用機(jī)械、技術(shù)手段延長(zhǎng)生命。傳統(tǒng)孝道要求兒女必須在膝前塌下服侍，送入臨終關(guān)懷醫(yī)院被認(rèn)為是放棄治療，不愿伺候照顧的表現(xiàn)，是傳統(tǒng)意義上的不孝。

1.2 中小城市臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況不理想

（1）臨終關(guān)懷事業(yè)在中小城市資金來源少。臨終關(guān)懷事業(yè)具有一定公益性，決定了相關(guān)產(chǎn)業(yè)自身不以盈利為目的發(fā)展特點(diǎn)。由于我國(guó)中小城市經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)，臨終關(guān)懷的發(fā)展無法得到與其他大城市水平相當(dāng)?shù)恼Y金支持與專項(xiàng)撥款；又因?yàn)榇蟊妼?duì)相關(guān)事業(yè)的了解程度較低等原因，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在中小城市收到的社會(huì)援助較少，令不少開設(shè)臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)困難，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景中陷入了進(jìn)退兩難的境地。

（2）中小城市居民人均收入低，經(jīng)濟(jì)壓力大。對(duì)比可知，中小城市居民人均可支配收入較少。而由于資金來源少，經(jīng)濟(jì)支持力度小，臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)為保障自身發(fā)展只能提高對(duì)服務(wù)對(duì)象費(fèi)用的收取，從而為患者家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致居民不愿意選擇“姑息性”臨終關(guān)懷服務(wù)，令該產(chǎn)業(yè)發(fā)展受困。

1.3 中小城市臨終關(guān)懷事業(yè)運(yùn)營(yíng)模式不完善

我國(guó)現(xiàn)存較為系統(tǒng)的臨終關(guān)懷模式有“PDS模式”和“施氏模式”，二者均堅(jiān)持家庭臨終照護(hù)與社區(qū)臨終關(guān)懷相結(jié)合。[1]但我國(guó)現(xiàn)今臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展不完善，這兩種模式僅為理想化模式，在臨床實(shí)踐中具有一定實(shí)施難度。目前為止，家庭式、社區(qū)式臨終關(guān)懷在中小城市仍處于空白階段。

2 對(duì)我國(guó)中小城市臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展探索

2.1 加強(qiáng)宣傳，使居民正確理解臨終關(guān)懷事業(yè)

首先，對(duì)于傳統(tǒng)倫理道德及死亡觀要實(shí)現(xiàn)“揚(yáng)棄”，把傳統(tǒng)孝道同如今社會(huì)主義核心價(jià)值觀有機(jī)結(jié)合起來。其次，引導(dǎo)居民樹立正確的死亡觀。尊重臨終者自己的意愿，讓臨終者最后的生命有尊嚴(yán)，高質(zhì)量的度過。應(yīng)該加強(qiáng)死亡教育，如可以出版相關(guān)書籍，或在電影中滲透此類元素，引導(dǎo)人們正視死亡；可以在課本中增添相關(guān)課程，宣傳正確的死亡觀，從而更好發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)。

2.2 拓寬資金來源

首先，中小城市應(yīng)加快推進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化改革，吸引人才投資，增強(qiáng)自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力；其次，加強(qiáng)宣傳，如設(shè)立宣傳畫板，開發(fā)相關(guān)公益廣告，讓民眾更好地了解相關(guān)產(chǎn)業(yè)，更愿意為相關(guān)產(chǎn)業(yè)提供經(jīng)濟(jì)支持，從而拓寬社會(huì)援助的渠道；再次，完善運(yùn)營(yíng)模式，借鑒西方國(guó)家成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展適用于中小城市的集營(yíng)利性與公益性于一體的特殊發(fā)展模式，例如將臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)設(shè)立二手商店，出售居民捐贈(zèng)物品，收益投入機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)中，在合理利用資源的同時(shí)提高居民的參與度，增添產(chǎn)業(yè)活力，還可發(fā)行類似“福利彩票”“體育彩票”的臨終關(guān)懷“?？顚Ｓ谩钡牟势?；最后，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系，健全保險(xiǎn)制度，提高政府報(bào)銷比例，以降低民眾享受相關(guān)服務(wù)的成本。

2.3 優(yōu)化相關(guān)產(chǎn)業(yè)模式結(jié)構(gòu)

著重發(fā)展家庭式和社區(qū)式模式。目前我國(guó)臨終關(guān)懷家庭式護(hù)理模式嚴(yán)重缺失，而家庭式護(hù)理模式具有極大的優(yōu)勢(shì)及良好的發(fā)展前景，既可克服專業(yè)性醫(yī)院缺失的問題，又可滿足人們的心理，是理想型發(fā)展模式。中小城市應(yīng)增加對(duì)該模式的投入，大力發(fā)展家庭式臨終關(guān)懷服務(wù)。同時(shí)，可以同國(guó)家新近提出的“陪親假”配套實(shí)施，即獨(dú)生子女帶薪護(hù)理假制度，由企業(yè)或政府制定適當(dāng)?shù)姆桨?，給予適當(dāng)合理的陪親假，讓子女有更多的時(shí)間陪伴老人、臨終者，并且配合家庭式臨終關(guān)懷專業(yè)人員給臨終者營(yíng)造一個(gè)更加舒適的氛圍，保證臨終者的生命質(zhì)量。再次，開設(shè)相關(guān)機(jī)構(gòu)，專門提供家庭式服務(wù)，促使臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展完善。

2.4 將“社會(huì)化”作為發(fā)展方向

將照護(hù)工作由家庭責(zé)任向社會(huì)責(zé)任轉(zhuǎn)變，因此臨終關(guān)懷服務(wù)應(yīng)該具有多樣的募集資金渠道及福利性質(zhì)，由政府引導(dǎo)社會(huì)力量共同參與。在現(xiàn)階段中國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展水平的限制下，不盈利的福利性臨終關(guān)懷服務(wù)尚無法由政府完全提供，尤其是在社會(huì)福利方面資金不足的部分中小城市，故臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)需要拓寬資金募集渠道，如籌措國(guó)家撥款、慈善捐款、營(yíng)業(yè)收入、投資收入等多方面來源的資金，由政府、社會(huì)、個(gè)人共同承擔(dān)費(fèi)用。同時(shí)，政府應(yīng)制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資設(shè)立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，對(duì)已有的發(fā)展受困的公辦臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，可以參考運(yùn)用養(yǎng)老事業(yè)中的“公辦民營(yíng)”方式。

3 結(jié)語

桑塔亞那有言：“生和死是無法挽回的，唯有享受其間的一段時(shí)光。死亡的黑暗背景對(duì)托出生命的光彩。”臨終關(guān)懷事業(yè)作為崇高的“晚霞工程”，不僅在一定程度上減輕病人和家屬的負(fù)擔(dān)，更重要的是，它體現(xiàn)了對(duì)人的尊嚴(yán)的維護(hù)，是社會(huì)發(fā)展的必然需要，而我們相信，中小城市的臨終關(guān)懷事業(yè)即使正在遭受重重阻礙，仍具有光明的發(fā)展前景，必定會(huì)在逐步的探索中取得長(zhǎng)足進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘華.我國(guó)臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及其發(fā)展探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（4）：604.