甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000

梅核氣，是以咽部異物感，猶如梅核梗阻，咳之不出，咽之不下、時(shí)發(fā)時(shí)止為主要特征的咽部病癥[1]，多因痰氣郁阻、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、風(fēng)熱搏結(jié)、臟腑不和、肺脾壅滯所致，但以痰氣郁阻為主因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為咽異感癥、咽部神經(jīng)官能癥，或稱為咽癔癥[2]。該病在中青年女性中較為多見，病程長(zhǎng)短不一，嚴(yán)重影響人們的生活工作質(zhì)量[3]。西醫(yī)認(rèn)為其與咽部粘膜感覺神經(jīng)敏感、植物神經(jīng)功能失調(diào)、精神因素等有關(guān)，咽部阻塞感是由于患者精神和心理因素異常而產(chǎn)生的一種病態(tài)反應(yīng)，是一種無器質(zhì)性改變，屬于神經(jīng)和心理性質(zhì)的病理表現(xiàn)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)咽異感癥整體治療效果一般[5]。筆者通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬沉夏通阻湯治療梅核氣取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2018年3月于本院門診治療的120例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各60例。對(duì)照組男21例，女39例，年齡31～57歲，平均(44.5±1.1)歲，病程0.4～7年，平均(4.3±1.1)年；治療組男19例，女41例，年齡27～62歲，平均(48±0.8)歲，病程0.5～8年，平均(3.6±1.2)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[6]。①咽部異物阻塞感，吐之不出，咽之不下；②空咽時(shí)癥狀明顯，進(jìn)食時(shí)反而消失，不礙飲食；③食管、咽喉、頸部及其周圍組織和全身詳細(xì)檢查無器質(zhì)性病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)電子喉鏡、胸片、甲狀腺彩超、電子胃鏡等檢查，無器質(zhì)性病變，1周內(nèi)未曾使用抗生素者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在咽部腫物、會(huì)厭囊腫、上消化道腫瘤等器質(zhì)性疾?。虎趪?yán)重的心血管疾??；③孕產(chǎn)婦及年齡70歲以上者；④精神障礙患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組行半夏厚樸湯加味治療。藥用：半夏12 g，厚樸10 g，茯苓15 g，生姜10 g，蘇葉10 g。泛酸者加旋復(fù)花10 g，代赭石10 g；失眠多夢(mèng)者加首烏藤30 g，合歡皮10 g；口苦者加黃連3 g；咽干咽癢者加桔梗10 g，麥冬10 g。每日1劑，常規(guī)水煎，分早晚2次服用。5 d為1個(gè)療程，連服4個(gè)療程。

治療組以自擬方沉夏通阻湯治療。藥用：沉香6 g，半夏6 g，當(dāng)歸9 g，丹參9 g，桔梗9 g，貝母9 g，霜桑葉9 g，銀花9 g，連翹9 g，旋復(fù)花6 g，代赭石6 g。咽干甚加天花粉10 g；咽癢咳嗽加射干10 g，僵蠶10 g；噯氣反酸加川楝子10 g，吳茱萸6 g。每日1劑，常規(guī)水煎，分早晚2次服用。5 d為1個(gè)療程，連服4個(gè)療程。

1.6 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。臨床治愈：10 d內(nèi)咽部不適及伴隨癥狀明顯緩解，1年以內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：10 d內(nèi)咽部不適減輕，1個(gè)月后伴隨癥狀緩解；有效：1個(gè)月后咽部不適及伴隨癥狀減輕或停藥后復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

治療組總有效率90.0%，對(duì)照組73.3%，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3 討論

《金匱要略》中道：“婦人咽中如有炙臠……”是對(duì)該病的最早記載。《諸病源候論·卷三十九·婦人雜病諸侯三》中云:“咽中如有炙肉臠者, 此是胸膈痰結(jié)與氣相搏, 逆上咽喉之間結(jié)聚。”指出肝郁脾虛、氣滯痰凝為梅核氣的病因病機(jī)。由于七情郁結(jié)，氣阻喉中，或因氣機(jī)不暢，痰滯喉中，形如梅核，咽之不下，吐之不出?；蛞蚱⑦\(yùn)不健、水濕停聚而成痰，導(dǎo)致痰凝氣滯于咽喉之間。半夏厚樸湯治療梅核氣，可散結(jié)行氣、化痰解郁，常用于辨證為痰濕中阻者。近代醫(yī)者田家勝認(rèn)為梅核氣主要由于肝氣郁滯, 氣郁化火引起, 將其分為肝氣郁滯型和陽(yáng)虛寒凝型[8]?？捎檬韪谓庥?、理氣化痰、健脾燥濕之法治療本病，而行氣、理氣、降逆是治療的關(guān)鍵。

方中沉香可降氣、降逆調(diào)中、理氣開郁，有開通咽喉痰氣阻塞之功，為主藥；半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，健脾燥濕、消痞散結(jié)，助沉香增強(qiáng)降氣、祛痰通利咽喉之功；桔梗開胸利壅，祛痰開郁；貝母潤(rùn)肺利咽化痰、開郁除煩；當(dāng)歸扶虛益損；桑葉清肺潤(rùn)燥；丹參活血化瘀，涼血消癰；銀花、連翹合用清熱解毒，涼血利咽。諸藥合用，共奏開胸利壅，清咽祛痰之功。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于對(duì)照組, 提示沉夏通阻湯是治療梅核氣的有效方劑，可在臨床辨證應(yīng)用。