邢麗娜 喬世舉

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肺病科，遼寧 沈陽(yáng) 110000

社區(qū)獲得性肺炎(Community Acquired Pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、體溫升高等[2]，是常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，也危害著患者的健康[3]。目前針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)常采用抗生素進(jìn)行治療，但是單純使用抗生素極易產(chǎn)生耐藥性，并且發(fā)生不良反應(yīng)[4]，而中醫(yī)藥治療，在改善CAP(痰熱壅肺證)患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量等方面具有優(yōu)勢(shì)。本研究在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)抗感合劑聯(lián)合西藥治療CAP (痰熱壅肺證)進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肺病科住院患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

組別例數(shù)性別男女病程/d平均病程年齡/歲平均年齡對(duì)照組 3012182～74.4±2.5235～8570.66±12.67治療組3013171～64.2±2.1434～8469.36±12.25

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016版)》[5]；中醫(yī)辨證符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[6]痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡：18～85歲；③自愿入組，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有精神疾病不能配合者；②處于妊娠，或哺乳期的婦女；③合并有重大疾病的，如組織器官嚴(yán)重?fù)p傷；④中藥過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)患者；⑤病情程度屬于重癥肺炎患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：左氧氟沙星氯化鈉注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，0.3 g),每次0.6 g，每天1次靜脈滴注，持續(xù)10 d。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合口服抗感合劑(規(guī)格：每瓶裝250 ml；生產(chǎn)廠家：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院；批號(hào)：遼藥制字，Z20150443)。具體組成：金銀花，連翹，白前，柴胡，桔梗，荊芥，豆豉等；每次50 mL，每日3次口服，持續(xù)10 d。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后血清中的WBC、(NEUT%)、(CRP)水平的變化；②觀察比較兩組咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺啰音的改善時(shí)間。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]擬定。治愈：經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征完全消失，血常規(guī)指標(biāo)正常，胸片顯示肺炎完全吸收；顯效：經(jīng)治療后，咳嗽、呼吸急促明顯改善，痰量減少，肺啰音減少，血常規(guī)在正常范圍內(nèi)，胸片提示肺部炎癥有明顯吸收；有效：經(jīng)治療后，咳嗽、喘息明顯緩解，痰量明顯減少，肺部仍有啰音，但明顯低于治療前，血常規(guī)得到改善，胸片顯示大部分肺部炎癥被吸收；無(wú)效：咳嗽、呼吸急促等沒有明顯改善甚至惡化?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組與對(duì)照組總有效率分別為 93.33%、76.66%，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組血清中WBC、NEUT%、CRP比較 與治療前比較，兩組WBC、NEUT%、CRP均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療組下降更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組主要癥狀及體征的消失時(shí)間比較 治療組咳嗽、咳痰、退熱、肺啰音改善時(shí)間均低于對(duì)照組，說(shuō)明治療組癥狀明顯改善時(shí)間更早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)中間WBC/109/LNEUT%/%CRP/mg/L對(duì)照組30治療前12.54±2.0979.39±8.0343.52±26.99治療后8.00±2.0164.12±15.509.35±4.98治療組30治療前13.00±4.0479.00±9.9544.86±25.89治療后7.16±1.58#62.91±14.53#8.86±4.27#

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

組別例數(shù)咳嗽咳痰退熱肺啰音對(duì)照組308.18±3.175.72±2.212.49±0.954.88±4.16治療組306.54±3.24#4.28±1.67#1.97±0.64#4.36±3.78#

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

CAP是一種常見的呼吸道疾病，隨著抗生素的不合理應(yīng)用，其耐藥率也隨之增加[8]，存在療效不佳、療程延長(zhǎng)、費(fèi)用增高等不足[9]，因此，如何在西藥治療基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)科學(xué)研究的趨勢(shì)所在。

中醫(yī)學(xué)中, CAP歸屬于“風(fēng)溫肺熱病”“咳嗽”等范疇[10]。其發(fā)病原因主要責(zé)于兩方面, 一為正氣虧虛, 二為溫邪侵襲,當(dāng)人體正氣不足，復(fù)感外邪，正氣無(wú)力驅(qū)邪，致肺失宣降；津液蘊(yùn)而化熱，煉津?yàn)樘担禑峤唤Y(jié)，因此在臨床上痰熱壅肺型的CAP最為常見，故治療上以清熱解毒、化痰止咳為原則。

喬世舉教授以經(jīng)方為基礎(chǔ)，結(jié)合自身長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)所得，研制了院內(nèi)制劑-抗感合劑。經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，其對(duì)于痰熱壅肺證的肺炎效果較為顯著。原方由銀翹散加減而成,金銀花具有清輕疏散熱毒之功，并且可清經(jīng)絡(luò)中風(fēng)火實(shí)熱?，F(xiàn)代藥理研究表明，其成分中含有有機(jī)酸類、黃酮類和揮發(fā)油類等，具有抗炎、抗菌、解熱、抗病毒的作用[11]，同時(shí)金銀花煎還能夠增加白細(xì)胞的吞噬功能，抑制炎癥因子；連翹不僅具有清熱解毒之功效，而且對(duì)于癰瘡腫毒有良效；二者同為君藥，相須為用，起清宣肺熱、散痰結(jié)之功。白前，善于降胸脅之沖逆止咳嗽，破肺部壅塞清凝痰，李時(shí)珍評(píng)價(jià)其對(duì)于肺部壅塞、氣機(jī)上沖卻有痰實(shí)證者尤益；柴胡主歸肝膽經(jīng)，可清胸脅郁火，降少陽(yáng)、升厥陰，現(xiàn)代藥理研究表明柴胡亦具有解熱、抗炎等作用[12]；兩者共為臣藥，起清熱化痰、散肺部壅結(jié)之功。桔梗《本草綱目》云其可以去除肺熱調(diào)節(jié)氣機(jī)止嗽，張仲景用其散結(jié)消腫、化郁排膿、療咽痛。方中佐用少量豆豉、荊芥穗，由于二者性溫可以防止上藥寒涼太過(guò)損傷脾胃、阻遏氣機(jī)，有利于透邪外出；同時(shí)荊芥亦含有多種揮發(fā)油成分，有抗炎、抗病毒等作用[13]。全方配伍準(zhǔn)確精煉，正中CAP痰熱壅肺之病機(jī)，可有效的治療CAP痰熱壅肺證。彭紅星等[14]學(xué)者研究證明銀翹散聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星治療CAP，不僅能夠改善臨床療效，而且還能降低細(xì)菌清除率，銀翹散還具有中藥多成分、多靶點(diǎn)、多功能的特性[15-16]，具有廣譜的抗菌作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率較對(duì)照組高，治療組 CRP、NEUT%、WBC水平均較對(duì)照組下降更為明顯，且咳嗽、咳痰、退熱，肺啰音的改善時(shí)間均短于對(duì)照組，提示加用抗感合劑能進(jìn)一步降低患者的炎癥因子水平，改善臨床癥狀。

綜上所述，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合抗感合劑，治療 CAP 痰熱蘊(yùn)肺證，兩者相互補(bǔ)充，其療效優(yōu)于單純西藥常規(guī)療法，值得臨床推廣。