郭佩良

236500安徽省太和縣皖北醫(yī)院，安徽阜陽

胃穿孔是常見的急腹癥，也是臨床潰瘍病中較為嚴重的一類并發(fā)癥，主要因潰瘍病情不斷發(fā)展而穿透肌層、漿膜層，甚至穿破胃或十二指腸漿膜發(fā)生穿孔。因此，應(yīng)及時有效給予治療措施，目前臨床治療手段主要以手術(shù)為主，對病情嚴重患者需及時進行手術(shù)治療，如穿孔修補、胃切除術(shù)，雖然傳統(tǒng)開腹手術(shù)可有效提高生存率但本身存在不良反應(yīng)較多，且耐受程度低導(dǎo)致治療效果不理想[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展及手術(shù)器械的不斷改進，腹腔鏡手術(shù)逐漸完善，臨床逐步將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃穿孔的診斷及治療中，腹腔鏡技術(shù)對其進行根治性切除可減少手術(shù)創(chuàng)傷，并經(jīng)臨床實踐顯示其具有良好的效果[2-3]。本研究采用腹腔鏡術(shù)與開腹手術(shù)對胃穿孔患者進行治療，對其臨床指標水平進行對比分析研究。

資料與方法

2018年2-12月收治胃穿孔患者66例，年齡34～70歲，平均(54.9±4.5)歲。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過并簽署知情同意書，所有患者入院后首先均進行臨床癥狀檢查及病理檢查確診再進行手術(shù)治療。66例患者經(jīng)隨機數(shù)字表法分為兩組各33例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對照組采用開腹手術(shù)治療，采用氣管插管全麻后，在患者右上腹直肌部位作一橫切口，約10 cm，探查穿孔部分，切除壞死病灶縫合后放置引流管引流，最后均給予胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抑酸、抗感染、維持水和電解質(zhì)平衡等治療，間隔一段時間后行胃鏡復(fù)查。②治療組采用腹腔鏡下手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉后取仰臥位，在臍部下緣部位行人工氣腹，氣腹壓力維持在6～10 mmHg，后拔掉氣腹針，臍部置入腹腔鏡探查監(jiān)視，將其5 mm Trocar和10 mm Troca置腹壁左右兩側(cè)位置，了解腹腔積液來源、積液量，吸凈腹腔積液后，確定穿孔位置進行修補及胃穿孔縫合操作，用大量生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，在小網(wǎng)膜孔或盆腔處放置引流管引流，觀察記錄相關(guān)指標的變化情況[4-5]。

評價指標：統(tǒng)計對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中肛門排氣時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后恢復(fù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床指標比較：與對照組比較，治療組手術(shù)時間、住院時間、腹腔組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組出現(xiàn)并發(fā)癥8例，治療組出現(xiàn)2例，經(jīng)比較對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

胃穿孔發(fā)病機制較復(fù)雜，中年人為高發(fā)人群，隨著社會不斷發(fā)展生活水平提高，胃穿孔發(fā)病率呈大幅度的上升趨勢。若不及時接受手術(shù)治療，對身體健康造成極大威脅，所以應(yīng)進行早期診斷及時采取有效治療措施。傳統(tǒng)開腹術(shù)治療雖有一定療效，但因受多種因素影響易引起手術(shù)病灶切除不徹底致切口愈合速度慢等問題。穿孔修補術(shù)作為可能治愈胃穿孔最常規(guī)有效方法，可達到根治性、低手術(shù)創(chuàng)傷性的目的，同時術(shù)后生活質(zhì)量得到提高，對潰瘍愈合有效[5]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)即腹腔鏡下根治術(shù)，作為首選治療方法，具有確診率高，術(shù)后恢復(fù)期短，術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)傷性小，恢復(fù)快，耐受性高等特點，經(jīng)在鏡下較小切口處可有效探查整體腹腔，廣泛應(yīng)用于臨床中有助于進行觀察診斷。因此，與傳統(tǒng)開腹術(shù)比較，腹腔鏡作為標準術(shù)方式之一多數(shù)研究者一致認為其療效肯定，手術(shù)相對安全有效，得到廣泛推廣。而H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等的臨床應(yīng)用多為保守療法，但對病情較為嚴重者腹腔鏡術(shù)仍為首選[6]。

經(jīng)本研究顯示，與對照組比較，治療組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間均呈現(xiàn)明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。表明對胃穿孔患者采用腹腔鏡下手術(shù)治療，各臨床指標改善效果明顯，治療時間縮短，術(shù)中出血量降低，并發(fā)癥下降，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡術(shù)有其優(yōu)勢。綜上所述，胃穿孔根治術(shù)療效明顯、恢復(fù)時間短，有助于患者早日康復(fù)，值得推廣。

表1 兩組臨床指標情況比較(±s)

表1 兩組臨床指標情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d) 術(shù)后肛門排氣時間(h)對照組 33 73.2±13.0 69.4±4.0 9.7±1.4 66.7±3.4治療組 33 56.5±10.3 32.5±3.3 5.5±1.2 42.5±2.6

表2 兩組并發(fā)癥情況比較(n)