黃金艷

255080山東省淄博市張店區(qū)中埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東淄博

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是指麻醉醫(yī)生對(duì)孕婦實(shí)施全身麻醉情況下所進(jìn)行的婦科手術(shù)，這需要專業(yè)的麻醉科醫(yī)師配合完成，是在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，加上靜脈麻醉藥物即麻醉醫(yī)師通過靜脈注射麻醉藥物所完成的手術(shù)[1-2]，手術(shù)中沒有痛感，是一種新型、安全、有效的手術(shù)方式。經(jīng)靜脈給藥后約30 s孕婦可進(jìn)入睡眠狀態(tài)。本研究對(duì)比觀察丙泊酚復(fù)合芬太尼與單純應(yīng)用丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果，為臨床提供參考。

資料與方法

2018年1-12月收治進(jìn)行人工流產(chǎn)的孕婦100例，兩組患者均簽署知情同意書，均妊娠6～8周，排除心臟病、高血壓、精神疾病及藥物過敏史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。觀察組患者年齡20～37歲，平均(32.04±4.18)歲；體重 49～72 kg，平均(55.01±7.08)kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)19例。對(duì)照組患者年齡21～39歲，平均(31.80±5.23)歲；體重45～76 kg，平均(54.17±8.03)kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：兩組均禁飲食6 h，送入手術(shù)室，開放上肢靜脈通路，經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧。對(duì)照組給予丙泊酚2 mg/kg靜脈注射，速度為200 mg/min。觀察組先緩慢靜脈滴注芬太尼1 μg/(kg·min)，然后再給予丙泊酚1.5 mg/kg靜脈注射，速度為200 mg/min?；颊咭庾R(shí)消失后開始手術(shù)。如果術(shù)中孕婦發(fā)生肢體移動(dòng)等反應(yīng)，每次追加丙泊酚20～30 mg。

觀察指標(biāo)及方法：對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、總用藥量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、總用藥量比較：觀察組術(shù)中出血量、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間較對(duì)照組短，總用藥量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)時(shí)間、離院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組局部注射痛、術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；頭暈、刺激性咳嗽發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人流手術(shù)用時(shí)短暫，操作簡單，但術(shù)中擴(kuò)張子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時(shí)會(huì)造成患者身體極度疼痛不適，因此孕婦多選擇無痛人工流產(chǎn)術(shù)。無痛人流通過靜脈麻醉等方法，使患者在無任何疼痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，避免術(shù)中發(fā)生緊張、恐懼、躁動(dòng)或子宮穿孔等并發(fā)癥[3]。

丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。該品為烷基酚類短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。其麻醉效價(jià)是硫噴妥鈉的1.8倍，起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速。但在麻醉誘導(dǎo)期間，由于劑量、使用的術(shù)前用藥和其他藥物，可能會(huì)發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停。在復(fù)蘇期間，有少部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛等不良反應(yīng)[4]。在丙泊酚麻醉誘導(dǎo)期可能出現(xiàn)局部疼痛。芬太尼作為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物，芬太尼具有對(duì)心血管系統(tǒng)影響小、起效迅速和鎮(zhèn)痛活性強(qiáng)等作用，是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等效果[5]。因芬太尼復(fù)合丙泊酚起效迅速、蘇醒快且清除徹底，被廣泛用于婦產(chǎn)科無痛人流術(shù)的全身麻醉，且丙泊酚與芬太尼聯(lián)合具有較好的鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果表明觀察組術(shù)中出血量、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間較對(duì)照組短，總用藥量較對(duì)照組少，說明丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉可減少出血量，縮短蘇醒時(shí)間。觀察組局部注射痛、術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉較單純丙泊酚麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、總用藥量比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、總用藥量比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 誘導(dǎo)時(shí)間(s) 蘇醒時(shí)間(min) 離院時(shí)間(min) 總用藥量(mg)觀察組 50 6.0±1.4 27.91±15.04 41.60±7.95 5.01±1.32 19.42±4.50 156.05±19.42對(duì)照組 50 5.9±1.5 34.62±16.05 56.04±6.62 6.17±1.53 20.80±5.04 188.34±21.53

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

綜上所述，在無痛人流術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉較單純丙泊酚麻醉術(shù)中出血量及丙泊酚用量少，患者蘇醒時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。但本研究樣本量小，也未與其他麻醉方法作對(duì)比，后期研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，并將其他麻醉方法納入研究，進(jìn)一步觀察各方法的麻醉效果，為臨床選擇最優(yōu)麻醉方案提供依據(jù)。