郝曉磊

272600梁山縣人民醫(yī)院急診科，山東梁山

胸痛是急診科較為常見(jiàn)的癥狀，具有起病急、致死率高的特點(diǎn)，發(fā)病原因較為復(fù)雜，若不及時(shí)干預(yù)，極有可能導(dǎo)致患者死亡。臨床一般采用硝酸酯類藥物治療，可指導(dǎo)患者休息，但對(duì)于一些危重胸痛患者而言存在一定的危險(xiǎn)性，救治效果有限。臨床實(shí)踐證明[1]，對(duì)于危重胸痛患者實(shí)施院前急救是十分必要的。為了探討院前急救在挽救胸痛患者中的應(yīng)用效果，本研究選擇對(duì)2018年2月-2019年5月我院就診的83例胸痛患者進(jìn)行分析。

資料與方法

2018年2月-2019年5月收治胸痛患者83例，根據(jù)救治方式分為試驗(yàn)組42例和對(duì)照組41例。試驗(yàn)組男23例，女19例，年齡34～76歲，平均(51.05±2.17)歲；其中冠心病21例，心肌炎14例，其他7例。對(duì)照組男21例，女20例，年齡33～79歲，平均(52.13±2.20)歲；其中冠心病20例，心肌炎13例，其他8例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)，排除不愿意配合者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組未實(shí)施院前急救直接送入急診科，即接到急救電話后立即前往急救地點(diǎn)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即給予吸氧、觀察生命體征，建立靜脈通道，搭乘急救車前往醫(yī)院急診科進(jìn)行救治。②試驗(yàn)組進(jìn)入急診科救治前采用院前急救方法，在接到急救電話后，快速詢問(wèn)患者表現(xiàn)與基本情況，告知患者及家屬保持原地靜臥以及攜帶相關(guān)證件[2]，掛斷后立即安排相關(guān)人員趕往現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)患者癥狀，給予藥物控制病情，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、心電圖檢查等檢查項(xiàng)目，進(jìn)一步診斷病情。同時(shí)對(duì)患者的意識(shí)狀況進(jìn)行評(píng)估，建立靜脈通道，做好急救準(zhǔn)備，給予胸痛患者及家屬心理輔導(dǎo)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，使其積極配合轉(zhuǎn)運(yùn)工作。醫(yī)護(hù)人員叮囑急救車司機(jī)盡量勻速行駛[3]，加強(qiáng)管道監(jiān)護(hù)，防止管道脫落等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。同時(shí)，密切觀察患者面色、意識(shí)狀況以及監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)等。在轉(zhuǎn)移到急癥室過(guò)程中堅(jiān)持平、穩(wěn)、快原則，固定轉(zhuǎn)運(yùn)床防護(hù)欄，防止墜床；協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通。

表1 兩組患者搶救情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者搶救情況對(duì)比(±s)

組別 n 發(fā)病至確診時(shí)間(min) 發(fā)病至急救時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 41 54.65±6.31 65.38±5.49 9.83±1.15試驗(yàn)組 42 43.09±6.26 54.72±5.02 7.36±1.04 t 4.016 4.548 4.271 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者急救后并發(fā)癥情況對(duì)比(n)

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者發(fā)病至確診時(shí)間、發(fā)病至急救時(shí)間以及住院天數(shù)；準(zhǔn)確記錄急救后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者搶救情況對(duì)比：試驗(yàn)組患者發(fā)病至確診時(shí)間、發(fā)病至急救時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.584，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者急救后死亡率對(duì)比：試驗(yàn)組死亡1例，死亡率為2.38%。對(duì)照組死亡8例，死亡率為19.51%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.374，P＜0.05)。

討 論

有報(bào)告顯示[4]，胸痛普通人群和被告知胸痛并非由心臟原因引起胸痛患者與無(wú)痛人群相比，未來(lái)發(fā)生致命性和非致命性心血管疾病的概率更高。因此，胸痛癥狀似乎是心血管風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)標(biāo)志。胸痛屬于特發(fā)性癥狀，是中老年患者主要致死因素。院前急救可以在送往醫(yī)院急診科途中對(duì)患者進(jìn)行初步急救，確診患者病情，采取有效的措施控制癥狀，贏得搶救時(shí)間。

在實(shí)施院前急救時(shí)，考慮到患者以及家屬焦慮、緊張的心情，或者可能出現(xiàn)不了解急救措施致使病情加重，在急救人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)前，有必要電話指導(dǎo)患者及家屬正確的急救措施，穩(wěn)定患者與家屬的情緒，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。急救人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，第一時(shí)間檢查患者的生命體征，分析病情與病因，采取相對(duì)應(yīng)的治療措施。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中重視病情監(jiān)測(cè)，做好防墜床等措施，防止對(duì)患者造成不可逆的傷害。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組發(fā)病至確診時(shí)間、發(fā)病至急救時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。韓自華等[5]研究結(jié)果顯示，院前急救大多以心電監(jiān)護(hù)為主，實(shí)施院前急救后患者病死率進(jìn)一步下降。路建衛(wèi)[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施院前急救患者的發(fā)病至治療時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于常規(guī)急救組，且患者的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)急救組。本文研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)胸痛患者實(shí)施院前急救可以明顯縮短發(fā)病至確診時(shí)間與住院時(shí)間，降低急救后死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)治療與預(yù)后具有積極的作用。