靳曉琴
【摘要】目的:探討伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾在慢性心衰伴竇性心動過速患者的治療效果。方法:選取我院2018年1-12月102例慢性心衰伴竇性心動過速患者,隨機分實驗組、對比組,實驗組伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療,對比組單純利用美托洛爾治療,比較兩組兩組治療總效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、心功能、血檢指標(biāo)等差異。結(jié)果:實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%,治療總有效率94.11%,對比組不良反應(yīng)發(fā)生率13.72%,治療總有效率78.43%,兩組血清Gal-3、BNP指標(biāo)、心功能指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:慢性心衰伴竇性心動過速患者美托洛爾治療基礎(chǔ)上加用伊伐布雷定效果顯著,安全性強,值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】慢性心衰;竇性心動過速;伊伐布雷定;美托洛爾;治療效果
【中圖分類號】R54
【文獻標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851(2019)12-027-01
慢性心衰伴竇性心動過速在臨床上的發(fā)病率較高,患者出現(xiàn)心室射血受損,同時心臟內(nèi)的血液充盈能力也受到較大的影響,造成患者嚴(yán)重的臨床綜合征癥狀。慢性心衰會導(dǎo)致患者全身性癥狀,并最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常。竇性心動過速是慢性心衰較為常見的合并癥。臨床研究表示,患者的心率與基線比較,如存在升高情況,則心血管事件發(fā)病率也會隨之提高,心率升高幅度越大,患者的心血管事件發(fā)生率也越大。可見慢性心衰患者的臨床治療,除保障患者心臟功能外,對患者竇性心律不齊,即心動過速或心動過緩的干預(yù)與預(yù)防,也是臨床治療的關(guān)鍵治療。臨床對慢性心衰伴竇性心動過速患者開展治療后發(fā)現(xiàn),對患者進行治療時,需要針對患者的竇性心動過速開展系統(tǒng)干預(yù),才能夠保障治療效果。本文對所選慢性心衰伴竇性心動過速患者開展藥物治療,分析加用伊伐布雷治療的效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2018年1-12月102例慢性心衰伴竇性心動過速患者,隨機分實驗組、對比組,51例/組。實驗組男23例,女28例,年齡36~86歲,平均年齡(65.34±20.66)歲,病程2~12年,平均病程(8.44±3.56)年。對比組男27例,女24例,年齡35~87歲,平均年齡(64.17±22.83)歲,病程3~13年,平均病程(7.45±5.55)年。患者均在我院確診,排除患者存在嚴(yán)重的精神疾病病史、認(rèn)知功能障礙以及意識喪失,患者均自愿參與實驗簽署同意書,排除患者無法配合治療,排除患者在治療過程中,對實驗用藥有過敏、不耐受情況,患者的腎臟、肝臟功能未見異常,患者能夠自主配合治療操作,排除患者存在心源性休克、急性心肌梗死情況,排除患者存在其他藥物禁忌,患者均符合臨床伊伐布雷定用藥標(biāo)準(zhǔn),患者心功能均在NYHAⅡ-Ⅳ級,且通過β受體阻滯劑治療后,心率超過70次/分鐘。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
兩組均利用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用實驗藥物治療,實驗組伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療,對比組單純利用美托洛爾治療。
常規(guī)治療:患者入院后,立即給予患者開展血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)治療,對患者開展利尿劑、心肌能量代謝輔助藥物、正性肌力藥物的治療,以改善患者心衰功能。
美托洛爾:利用仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的美托洛爾進行治療,初始劑量6.25mg/次,根據(jù)患者癥狀表現(xiàn),藥物耐受程度、體重等因素,對患者進行劑量的改善,最高劑量不可超過100mg/次,bid,治療2個月。
伊伐布雷定選擇Les Laboratoires Servier生產(chǎn)的藥物治療,初始劑量5mg/次,用藥第4周開始調(diào)整劑量至7.5mg/次,根據(jù)患者心律情況調(diào)整劑量,如存在心動過緩,則對患者進行藥量的降低,最低可達到2.5mg/次,如患者心率下降至50次/分鐘以下,則停止用藥,治療2個月。
1.3 療效判定
對比兩組治療總有效率=顯效+有效/總數(shù)*100%。顯效:患者癥狀顯著改善,竇性心動過速得到恢復(fù),未見復(fù)發(fā);有效:患者癥狀好轉(zhuǎn),心動過速恢復(fù)50%以上;無效:患者癥狀未見好轉(zhuǎn),心動過速癥狀未見改善;對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率=閃光現(xiàn)象+頭暈+肢端發(fā)冷+心動過緩/總數(shù)*100%。對比兩組治療前后血清半乳糖凝集素-3、B型腦鈉肽指標(biāo),對比兩組治療后心臟功能差異,包括左室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)差異。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料:均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s),t檢驗,計數(shù)資料:不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率,率(%),χ2檢驗,P<0.05組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%,治療總有效率94.11%,對比組不良反應(yīng)發(fā)生率13.72%,治療總有效率78.43%,兩組心功能指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組血清Gal-3、BNP指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
3 討論
慢性心衰伴竇性心動過速患者是由于慢性心衰導(dǎo)致的并發(fā)癥,慢性心衰階段的患者,會出現(xiàn)心臟代償機制激活表現(xiàn),造成交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)出現(xiàn)激活表現(xiàn),出現(xiàn)靜息條件下心率升高,心肌耗氧量提升的癥狀。此時患者的心臟由于心率升高,出現(xiàn)舒張期縮短、灌注效果差,心臟內(nèi)泵血功能下降,心臟為調(diào)節(jié)供血、泵血效果,加快心率,誘發(fā)竇性心動過速[1]。臨床研究顯示,患者出現(xiàn)竇性心動過速后,患者的靜息心率也會受到較大的影響,出現(xiàn)嚴(yán)重的治療壓力,為此,需要在治療慢性心衰的同時,對竇性心動過速進行有效控制,才能夠保障患者的治療效果,對慢性心衰有積極的治療作用。
美托洛爾是臨床上較為常見的心衰治療藥物,美托洛爾屬于β受體阻滯劑,能夠降壓,減慢心率,改善心室重構(gòu),隨著患者用藥時間、用藥劑量的增加,美托洛爾的臨床治療效果隨之降低,對患者心率的改善作用也相對不足,因此臨床多采取藥物聯(lián)用方式進行治療[2]。伊伐布雷定屬于竇房結(jié)起搏電流特異性抑制劑,能夠在進入人體后,對竇房結(jié)細(xì)胞的自律性活動進行有效改善,臨床研究顯示,伊伐布雷定治療用藥降低心率,能夠?qū)χ囟取⒅卸嚷孕乃グ楦]性心動過速產(chǎn)生明確的緩解作用。
本文對所選慢性心衰伴竇性心動過速患者開展美托洛爾治療,患者的治療效果較高,但隨著患者用藥時間的延長,患者治療效果相對削弱,患者治療2個月后的心臟功能指標(biāo)、血液檢驗指標(biāo)均出現(xiàn)較為明確的變化。加用伊伐布雷定藥物治療后,患者的治療效果趨于穩(wěn)定,治療效果達到90%以上,心衰癥狀明顯改善,心率控制有效,左心室功能和生活質(zhì)量明顯改善,同時伊伐布雷定的不良反應(yīng)較少,能夠明確減少患者由于用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。
綜上所述,對所選慢性心衰伴竇性心動過速患者給予伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療,可以明顯改善患者的左心室功能和生活質(zhì)量,用于重、中度慢性心衰伴竇性心動過速患者效果顯著,值得臨床應(yīng)用推廣。
參考文獻:
[1] 阿迪力·艾麥提尼亞孜.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,6(46):162.
[2] 劉世宏,李邢婷.伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰伴竇性心動過速的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2019,4(27):33-34+39.