靳曉琴

【摘要】目的：探討伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾在慢性心衰伴竇性心動過速患者的治療效果。方法：選取我院2018年1-12月102例慢性心衰伴竇性心動過速患者，隨機分實驗組、對比組，實驗組伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療，對比組單純利用美托洛爾治療，比較兩組兩組治療總效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、心功能、血檢指標(biāo)等差異。結(jié)果：實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%，治療總有效率94.11%，對比組不良反應(yīng)發(fā)生率13.72%，治療總有效率78.43%，兩組血清Gal-3、BNP指標(biāo)、心功能指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性心衰伴竇性心動過速患者美托洛爾治療基礎(chǔ)上加用伊伐布雷定效果顯著，安全性強，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性心衰;竇性心動過速;伊伐布雷定;美托洛爾;治療效果

【中圖分類號】R54

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-027-01

慢性心衰伴竇性心動過速在臨床上的發(fā)病率較高，患者出現(xiàn)心室射血受損，同時心臟內(nèi)的血液充盈能力也受到較大的影響，造成患者嚴(yán)重的臨床綜合征癥狀。慢性心衰會導(dǎo)致患者全身性癥狀，并最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常。竇性心動過速是慢性心衰較為常見的合并癥。臨床研究表示，患者的心率與基線比較，如存在升高情況，則心血管事件發(fā)病率也會隨之提高，心率升高幅度越大，患者的心血管事件發(fā)生率也越大。可見慢性心衰患者的臨床治療，除保障患者心臟功能外，對患者竇性心律不齊，即心動過速或心動過緩的干預(yù)與預(yù)防，也是臨床治療的關(guān)鍵治療。臨床對慢性心衰伴竇性心動過速患者開展治療后發(fā)現(xiàn)，對患者進行治療時，需要針對患者的竇性心動過速開展系統(tǒng)干預(yù)，才能夠保障治療效果。本文對所選慢性心衰伴竇性心動過速患者開展藥物治療，分析加用伊伐布雷治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1-12月102例慢性心衰伴竇性心動過速患者，隨機分實驗組、對比組，51例/組。實驗組男23例，女28例，年齡36～86歲，平均年齡（65.34±20.66）歲，病程2～12年，平均病程（8.44±3.56）年。對比組男27例，女24例，年齡35～87歲，平均年齡（64.17±22.83）歲，病程3～13年，平均病程（7.45±5.55）年。患者均在我院確診，排除患者存在嚴(yán)重的精神疾病病史、認(rèn)知功能障礙以及意識喪失，患者均自愿參與實驗簽署同意書，排除患者無法配合治療，排除患者在治療過程中，對實驗用藥有過敏、不耐受情況，患者的腎臟、肝臟功能未見異常，患者能夠自主配合治療操作，排除患者存在心源性休克、急性心肌梗死情況，排除患者存在其他藥物禁忌，患者均符合臨床伊伐布雷定用藥標(biāo)準(zhǔn)，患者心功能均在NYHAⅡ-Ⅳ級，且通過β受體阻滯劑治療后，心率超過70次/分鐘。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均利用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用實驗藥物治療，實驗組伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療，對比組單純利用美托洛爾治療。

常規(guī)治療：患者入院后，立即給予患者開展血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)治療，對患者開展利尿劑、心肌能量代謝輔助藥物、正性肌力藥物的治療，以改善患者心衰功能。

美托洛爾：利用仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的美托洛爾進行治療，初始劑量6.25mg/次，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，藥物耐受程度、體重等因素，對患者進行劑量的改善，最高劑量不可超過100mg/次，bid，治療2個月。

伊伐布雷定選擇Les Laboratoires Servier生產(chǎn)的藥物治療，初始劑量5mg/次，用藥第4周開始調(diào)整劑量至7.5mg/次，根據(jù)患者心律情況調(diào)整劑量，如存在心動過緩，則對患者進行藥量的降低，最低可達到2.5mg/次，如患者心率下降至50次/分鐘以下，則停止用藥，治療2個月。

1.3 療效判定

對比兩組治療總有效率=顯效+有效/總數(shù)*100%。顯效：患者癥狀顯著改善，竇性心動過速得到恢復(fù)，未見復(fù)發(fā);有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，心動過速恢復(fù)50%以上;無效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，心動過速癥狀未見改善;對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率=閃光現(xiàn)象+頭暈+肢端發(fā)冷+心動過緩/總數(shù)*100%。對比兩組治療前后血清半乳糖凝集素-3、B型腦鈉肽指標(biāo)，對比兩組治療后心臟功能差異，包括左室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），t檢驗，計數(shù)資料：不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率，率（%），χ2檢驗，P<0.05組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%，治療總有效率94.11%，對比組不良反應(yīng)發(fā)生率13.72%，治療總有效率78.43%，兩組心功能指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清Gal-3、BNP指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性心衰伴竇性心動過速患者是由于慢性心衰導(dǎo)致的并發(fā)癥，慢性心衰階段的患者，會出現(xiàn)心臟代償機制激活表現(xiàn)，造成交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)出現(xiàn)激活表現(xiàn)，出現(xiàn)靜息條件下心率升高，心肌耗氧量提升的癥狀。此時患者的心臟由于心率升高，出現(xiàn)舒張期縮短、灌注效果差，心臟內(nèi)泵血功能下降，心臟為調(diào)節(jié)供血、泵血效果，加快心率，誘發(fā)竇性心動過速[1]。臨床研究顯示，患者出現(xiàn)竇性心動過速后，患者的靜息心率也會受到較大的影響，出現(xiàn)嚴(yán)重的治療壓力，為此，需要在治療慢性心衰的同時，對竇性心動過速進行有效控制，才能夠保障患者的治療效果，對慢性心衰有積極的治療作用。

美托洛爾是臨床上較為常見的心衰治療藥物，美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠降壓，減慢心率，改善心室重構(gòu)，隨著患者用藥時間、用藥劑量的增加，美托洛爾的臨床治療效果隨之降低，對患者心率的改善作用也相對不足，因此臨床多采取藥物聯(lián)用方式進行治療[2]。伊伐布雷定屬于竇房結(jié)起搏電流特異性抑制劑，能夠在進入人體后，對竇房結(jié)細(xì)胞的自律性活動進行有效改善，臨床研究顯示，伊伐布雷定治療用藥降低心率，能夠?qū)χ囟取⒅卸嚷孕乃グ楦]性心動過速產(chǎn)生明確的緩解作用。

本文對所選慢性心衰伴竇性心動過速患者開展美托洛爾治療，患者的治療效果較高，但隨著患者用藥時間的延長，患者治療效果相對削弱，患者治療2個月后的心臟功能指標(biāo)、血液檢驗指標(biāo)均出現(xiàn)較為明確的變化。加用伊伐布雷定藥物治療后，患者的治療效果趨于穩(wěn)定，治療效果達到90%以上，心衰癥狀明顯改善，心率控制有效，左心室功能和生活質(zhì)量明顯改善，同時伊伐布雷定的不良反應(yīng)較少，能夠明確減少患者由于用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

綜上所述，對所選慢性心衰伴竇性心動過速患者給予伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療，可以明顯改善患者的左心室功能和生活質(zhì)量，用于重、中度慢性心衰伴竇性心動過速患者效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻：

[1] 阿迪力·艾麥提尼亞孜.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（46）：162.

[2] 劉世宏，李邢婷.伊伐布雷定聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰伴竇性心動過速的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（27）：33-34+39.