王旭琴

【摘要】目的：探討血液灌流治療藥物急性中毒的護(hù)理對(duì)策。方法：選擇我院2016年3月-2017年5月期間收治的46例藥物急性中毒患者，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察和對(duì)照兩組，每組23例。對(duì)照組予以內(nèi)科保守治療后實(shí)施一般護(hù)理措施，觀察組予以血液灌流治療后實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間、清醒時(shí)間、有機(jī)磷重度膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性藥物中毒患者采用血液灌流治療效果良好，并予以護(hù)理干預(yù)后可將臨床療效提升。

【關(guān)鍵詞】血液灌流;藥物急性中毒;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R595.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-034-01

血液灌流則是按照固態(tài)吸附的作用，對(duì)患者血液中游離的蛋白有毒物質(zhì)進(jìn)行吸附，從而實(shí)現(xiàn)血液凈化和解毒的效果，對(duì)于此類患者采用血液灌流搶救為主要方法。本次研究主要探討血液灌流治療藥物急性中毒的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月-2017年5月期間收治的46例藥物急性中毒患者。其中，過度服用安眠藥中毒13例，有機(jī)磷濃藥中毒患者為18例，酒精中毒患者為15例;均在中毒30分鐘-3小時(shí)后入院治療。46例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法均分為觀察和對(duì)照兩組，每組各23例。對(duì)照組男12例，女11例，最小年齡22歲，最大年齡68歲，平均年齡（49.8±4.6）;觀察組男9例，女14例，最小年齡18歲，最大年齡65歲，平均年齡（42.6±3.4）。比較兩組一般資料，無顯著差異，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行確診后進(jìn)行相應(yīng)的搶救：①將患者體內(nèi)毒素進(jìn)行清除，以免再吸收毒素。②監(jiān)測(cè)患者血壓水平和心電，創(chuàng)建靜脈通道。③對(duì)循環(huán)功能和呼吸功能進(jìn)行維持的過程中，觀察組穿刺位置為股靜脈并留置靜脈導(dǎo)管，準(zhǔn)備血液灌流治療。

觀察組患者在家屬簽署手術(shù)知情同意書后實(shí)施血液灌流治療，醫(yī)務(wù)人員需要將治療方法以及術(shù)后療效進(jìn)行講解，并告知治療可能會(huì)產(chǎn)生穿刺失敗以及出血等相關(guān)并發(fā)癥。而后選擇血液灌流器和血液濾過機(jī)。依據(jù)流程將血液流灌器進(jìn)行安裝，血濾管路預(yù)沖洗采用肝素生理鹽水2L，通過肝素鈉進(jìn)行抗凝，第一次使用劑量為1-2mg/kg，而后肝素泵每小時(shí)以1-2mg予以治療，肝素用量這對(duì)患者APPT值正常值1.5-2倍適宜。每分鐘血流量為80-100ml，灌流時(shí)間為1.5小時(shí)左右。選擇空氣回血方法直至完成透析。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者住院時(shí)間、清醒時(shí)間和有機(jī)磷重度膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x2，行t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組臨床效果（住院時(shí)間、清醒時(shí)間、有機(jī)磷重度膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間）觀察組均少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)對(duì)比差異顯著，組間形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見（表1）。

3 護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

①及時(shí)將患者體中的毒素進(jìn)行清除，以免出現(xiàn)再次吸收現(xiàn)象。首先需要將農(nóng)藥污染的衣物進(jìn)行脫去，用清水反復(fù)沖洗身體污染位置，尤其需注意的是：不得用酒精或熱水對(duì)污染處進(jìn)行擦洗，避免因局部血管擴(kuò)張加速身體對(duì)毒素的吸收;身體毛發(fā)處要沖洗干凈、各個(gè)指甲內(nèi)，直至污染氣味消失。②采用清水進(jìn)行過充分洗胃，直至胃部洗出液體呈明亮、無味狀態(tài)即可。③患者洗胃治療完畢送至ICU，嚴(yán)密檢測(cè)患者呼吸情況、血氧飽和度、患者神情意識(shí)形態(tài)。④對(duì)昏迷患者予以基礎(chǔ)護(hù)理，包含皮膚、導(dǎo)尿管和口腔護(hù)理，并定期進(jìn)行翻身，以免產(chǎn)生褥瘡。

3.2 護(hù)理干預(yù)

維持呼吸功能。對(duì)患者進(jìn)行搶救的過程中以為此呼吸功能主要內(nèi)容，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況，如果有需求，需要協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施氣管切開，或者氣管插管進(jìn)行輔助呼吸治療。進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中，需要對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清除，確保其順暢。

血液灌流的護(hù)理以及觀察循環(huán)功能。嚴(yán)密觀察患者的脈搏和血壓等生命體征。進(jìn)行血液灌流治療的過程中，患者極易產(chǎn)生低血壓，為此可對(duì)患者實(shí)施液體補(bǔ)充血容量治療，可按照醫(yī)囑采用升壓藥物，控制血壓水平大于90/60mmHg，并對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，控制水平維持在8-10mmHg。

心理疏通。多數(shù)患者清醒之后，會(huì)有較大的情緒起伏，從而降低了治療依從性。護(hù)理人員需要對(duì)患者用藥的原因以及動(dòng)機(jī)進(jìn)行了解，對(duì)患者進(jìn)行輔導(dǎo)工作，其中包含心理、精神以及社會(huì)方面，將患者心理障礙消除，提升其治療依從性。

4 討論

藥物中毒常見治療方法為血液灌流，此方法安全可靠性良好。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中和治療后可顯著改善病情，加強(qiáng)心音，控制血壓水平，有助于呼吸的順暢。然而需要注意的是，部分毒物具有特殊性，通過血液灌流清除之后可經(jīng)過肌肉、腸道以及內(nèi)臟等器官回到血液中去，尤其是血運(yùn)量較少的脂肪組織，容易出現(xiàn)再次中毒現(xiàn)象。開始實(shí)施血液灌流的過程中，患者血壓水平有所降低，為此補(bǔ)充血容量。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)血液灌流治療和護(hù)理干預(yù)后住院時(shí)間、清醒時(shí)間和有機(jī)磷重度膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間顯著減少，和對(duì)照組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者可減少膽堿酶恢復(fù)時(shí)間，如果對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，尤其是心理疏通可協(xié)助患者提升臨床療效，表示血液灌流治療和護(hù)理干預(yù)具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許玉紅.血液透析加血液灌流治療各種急性中毒中預(yù)防凝血的護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（28）：5660-5660.

[2] 劉瑩瑩，孫山川，張雪梅等.探究血液灌流治療急性藥物中毒的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（16）：208-210.

[3] 張?bào)K.血液灌流治療藥物急性中毒的護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷， 2014，29（4）：256-257.

[4] 劉玉梅，吳倩茹.血液灌流對(duì)急性藥物中毒的運(yùn)用和護(hù)理對(duì)策[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（2）：104-104.

[5] 王麗芬.血液灌流治療藥物急性中毒護(hù)理效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：228-229.