茍群堯 梁峰 李婷 楊榮云

【摘要】目的：探討對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者采用延續(xù)性護理服務(wù)對改善其疼痛與康復(fù)依從性的作用。方法：選擇我院2018年9月至2018年9月收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者計86例，隨機分為常規(guī)護理對照組（n=43）與采用延續(xù)性護理干預(yù)實驗組（n=43），對比護理效果。結(jié)果：實驗組疼痛評分低于對照組，P<0.05，遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、合理鍛煉以及自我防護的依從性均高于對照組，P<0.05。結(jié)論：對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者進行延續(xù)性護理能夠減輕其疼痛，且可提高其康復(fù)依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨質(zhì)疏松;疼痛;依從性

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）12-068-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于慢性全身性炎癥疾病，對患者多關(guān)節(jié)功能存在嚴重影響，如果合并骨質(zhì)疏松，將進一步增加患者的風(fēng)險，對其生活質(zhì)量存在嚴重的不良影響。對于該類患者，臨床仍無特異性的治療手段，療程常且療效緩慢，故患者的康復(fù)依從性并不高，這也限制了治療效果的提升[1]。為此，考慮可從護理角度入手進行干預(yù)，以改善其康復(fù)訓(xùn)練依從度。故本次研究引入了延續(xù)性護理方案，以我院收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者86例為研究對象，評估了常規(guī)護理與延續(xù)性護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年9月至2018年9月收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者計86例，隨機分為常規(guī)護理對照組（n=43）與采用延續(xù)性護理干預(yù)實驗組（n=43）。對照組中男26例，女17例，年齡38～74歲，均數(shù)（54.28±6.32）歲，病程6月～18年，均數(shù)（7.15±3.62）年，實驗組中男25例，女18例，年齡37～75歲，均數(shù)（54.33±6.48）歲，病程6月～21年，均數(shù)（7.24±3.58）年，兩組基礎(chǔ)資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗確診，已經(jīng)簽訂同意書。

1.2 方法

對照組采用采用常規(guī)護理，出院后定期電話隨訪。實驗組則采用延續(xù)性護理方案進行干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）用藥護理，告知患者本病的治療原則以及長期堅持用藥的價值，向患者講解藥物的用法用量、用藥方式、用藥積極等，叮囑其用藥過程中切忌擅自停藥、換藥，以保障療效。同時講解藥物可能所存在的不良反應(yīng)，避免患者擔心。（2）飲食指導(dǎo)，要求患者飲食上以清淡為原則，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，減少奶制品、脂肪、寒性蔬菜、海鮮等的攝入，并戒除煙酒，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣[2]。（3）關(guān)節(jié)保護與鍛煉，每晚以熱水泡腳，浸沒腳踝關(guān)節(jié)，時間30min以上。每日晨起后，對受累關(guān)節(jié)熱敷，在能忍受范圍內(nèi)進行最大限度的活動，并適量進行抗組訓(xùn)練，包括對腕部、腰部、髖部位的針對訓(xùn)練，采用等張訓(xùn)練的方式，利用滑輪及繩索提起重物或借助拉長彈簧、橡皮條等進行訓(xùn)練，每次3組，每組10次，第一組負荷為50%，第二組為75%，第三組為100%，每次2次。（4）疼痛護理，教會患者利用轉(zhuǎn)移注意力（聽音樂、看書報等方式）、肌肉按摩等方式減輕疼痛，如果疼痛難耐，可及時反饋給護理人員，而后由責任意識開具止痛藥干預(yù)。指導(dǎo)患者利用VAS評分法進行疼痛評價，如果疼痛評分4分以上，應(yīng)該及時反饋。（5）社會支持與隨訪，加強與患者家屬的聯(lián)系，做好本病發(fā)生原因、進展影響因素以及遵醫(yī)囑用藥、飲食等的意義，發(fā)揮出其對患者的監(jiān)督與支持作用[3]。在患者出院2周內(nèi)，每2d電話隨訪1次，評估并糾正指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

（1）對比疼痛情況，采用VAS視覺模擬評估法評價，分值0～10分，分值越高疼痛越嚴重。（2）對比康復(fù)依從性，分別從遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、合理鍛煉以及自我防護四個方面評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定為P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分

實驗組疼痛評分為（1.56±0.48）分，低于對照組（3.42±1.24）分，P<0.05（t=9.1729，P=0.0000）。

2.2 康復(fù)依從性

實驗組康復(fù)依從性均高于對照組，P<0.05，詳見表1。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者療程長，需要長期用藥控制病情，但在長期用藥療效不理想的情況下，患者的治療依從性將會明顯降低，遵醫(yī)行為并不理想，故而容易造成病情的惡化。在合并骨質(zhì)疏松的情況下，將進一步增加治療的難度，這也會影響患者的依從性。而在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，患者出院后與醫(yī)院的契約關(guān)系就已經(jīng)終結(jié)了，后期電話隨訪形式化嚴重，不利于為患者提供持續(xù)性的護理服務(wù)。而采用延續(xù)性護理方案，通過對患者進行健康指導(dǎo)，并按照患者的認知規(guī)律控制好隨訪的頻率，能夠循序漸進的改善患者的遵醫(yī)行為，也能夠較好的起到監(jiān)督的作用[4]。從延續(xù)性護理的內(nèi)容上看，用藥護理能夠轉(zhuǎn)變患者對藥物無效的錯誤認知，可促使其養(yǎng)成按時、按量服藥的習(xí)慣，而通過飲食指導(dǎo)，則可維持患者飲食的健康，配合關(guān)節(jié)保護，則能夠促使患者養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣，再加上疼痛護理則可改善患者的疼痛問題。本次研究中，實驗組疼痛評分低于對照組，P<0.05，遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、合理鍛煉以及自我防護的依從性均高于對照組，P<0.05，表明該方案效果理想。綜上所述，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者采用延續(xù)性護理方案可減輕其疼痛，有利于改善其康復(fù)依從度，值得推廣。

參考文獻：

[1] 黨愛玲 . 延續(xù)性護理對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者疼痛及康復(fù)依從性的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2018， 3（27）：163-164.

[2] 傅萍， 李國青， 劉丹. 延續(xù)性護理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J]. 護理實踐與研究， 2018， 15（16）：153-155.

[3] 凌瑞雪. 延續(xù)護理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量和治療依從性的影響[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2015（9）：179-179.

[4] 賴福娟. 延續(xù)性護理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J]. 護理研究， 2014， 18（18）：26.