向競 周亞麗

【摘要】目的：研究兩種麻醉方法在無痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用分析。方法：對(duì)在我院進(jìn)行無痛支氣管鏡檢查時(shí)間為2018年1月至2019年4月的110例患者進(jìn)行回顧分析，將其中的55例患者進(jìn)行咪達(dá)銼倫進(jìn)行麻醉，并將羥考酮對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，之后對(duì)患者行環(huán)甲膜穿刺，在這個(gè)過程中將利多卡+丁卡因?qū)颊哌M(jìn)行給予，實(shí)現(xiàn)氣管內(nèi)表面麻醉的效果，并將這組成為改良組，在麻醉完5分鐘后對(duì)患者進(jìn)行支氣管鏡檢查，主要是通過患者的鼻腔進(jìn)行置入來實(shí)現(xiàn)的。在對(duì)另外的55例患者進(jìn)行麻醉時(shí)，主要是將一定劑量的芬太尼和丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者不再出現(xiàn)眼神凝視和睫毛反射后，將支氣管鏡檢查應(yīng)用于患者，也是經(jīng)過鼻腔進(jìn)行置入完成，將這一組稱為傳統(tǒng)組。然后在對(duì)患者進(jìn)行麻醉之前（T0、麻醉之后（T1、將氣管鏡插入聲門時(shí)（T2、檢查過程中（T4個(gè)階段對(duì)患者的BP、HR和SpO2進(jìn)行檢查。并觀察兩組患者在應(yīng)用不同的麻醉方法進(jìn)行治療之后，在蘇醒時(shí)間、蘇醒評(píng)分等方面具有怎樣的差異。結(jié)果：和傳統(tǒng)組進(jìn)行相比，改良組在后三個(gè)階段的BP、HR和SpO2波動(dòng)比較明顯。P<0.05。此外，在不良記憶等方面，改良組也具有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：將改良組的麻醉方式應(yīng)用于無痛支氣管鏡檢查，效果較好。

【關(guān)鍵詞】無痛;支氣管鏡;麻醉方法;應(yīng)用分析

【中圖分類號(hào)】R322.3+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-104-01

引言：對(duì)于支氣管鏡檢查而言，在患者進(jìn)行檢查的過程中會(huì)受到其創(chuàng)性、侵襲性的特點(diǎn)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如可能會(huì)感到憋悶或者出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象等，之后患者會(huì)有較大的波動(dòng)出現(xiàn)在血壓、呼吸頻率方面，導(dǎo)致患者無法與醫(yī)生進(jìn)行配合，進(jìn)而影響治療，對(duì)患者帶來致命的影響。為此，本文作出如下的研究報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象選取的是在2018年1月至2019年4月在我院進(jìn)行無痛支氣管鏡檢查的患者，在數(shù)量上一共有110例，男女患者在數(shù)量上的表現(xiàn)分別是73例和37例，在對(duì)其體重進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)均不超過85kg并且不輕于45kg。在110例患者中，對(duì)氣管鏡進(jìn)行介入治療的患者占大多數(shù)，為90例，剩余20例患者是將氣管鏡支架對(duì)患者進(jìn)行置入。在對(duì)患者進(jìn)行檢查之前，已經(jīng)將可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者進(jìn)行了告知，并且在患者及其家屬了解的基礎(chǔ)上對(duì)知情同意書進(jìn)行了簽署。在對(duì)上述患者進(jìn)行調(diào)查的過程中，發(fā)現(xiàn)均沒有不能進(jìn)行氣管鏡檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組

在對(duì)傳統(tǒng)組進(jìn)行麻醉時(shí)，采用的方法是將芬太尼和丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，其中兩者的劑量分別為1μg/kg和1-2mg/kg，在注射時(shí)速度不宜過快，應(yīng)該緩緩進(jìn)行。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者不再具有眼球凝視和睫毛反射時(shí)，就需要將氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行置入，在置入時(shí)主要是通過鼻腔來進(jìn)行，然后在和隆突相距2-3cm時(shí)，需要將利多卡因40-100mg對(duì)患者的氣道內(nèi)進(jìn)行噴灑，但是要注意此時(shí)的利多卡因濃度為2%。

1.2.2 改良組 需要對(duì)患者進(jìn)行咪達(dá)銼倫和羥考酮的靜脈注射，在注射時(shí)需要將兩種試劑的濃度控制在0.05-0.075mg/kg和0.1mg/kg之間，然后在進(jìn)行完靜脈注射之后，需要將濃度為1%的利多卡因?qū)M(jìn)行環(huán)甲膜穿刺后的患者給予。之后對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)表面麻醉，然后在麻醉5分鐘后將氣管鏡檢查應(yīng)用于患者，此項(xiàng)檢查也同樣是經(jīng)過患者的鼻腔進(jìn)行置入實(shí)現(xiàn)的。和傳統(tǒng)組一樣，需要在隆突相距2-3cm時(shí)對(duì)患者進(jìn)行利多卡因氣道內(nèi)噴灑，濃度也是2%，劑量為40-100mg，需要借助氣管鏡器械孔的輔助。此外，兩組患者在進(jìn)行麻醉之前，都需要將昂丹司瓊對(duì)患者進(jìn)行入壺靜滴，其劑量控制在4-8mg之間。

2 結(jié)果

3 討論

無痛支氣管鏡檢查具有一定的難度，其主要是在對(duì)患者進(jìn)行麻醉和檢查時(shí)只能使用一個(gè)呼吸道進(jìn)行，很可能出現(xiàn)患者缺氧而導(dǎo)致的不良事件，但是隨著麻醉技術(shù)的不斷提升，新型麻醉藥物也正在普及，目前患者對(duì)支氣管鏡檢查的要求主要是無痛、安全和舒適，因此需要相關(guān)技術(shù)人員不斷對(duì)無痛支氣管鏡檢查進(jìn)行應(yīng)用。

但是無痛纖維支氣管鏡還存在一些問題尚未解決，比如如何對(duì)術(shù)中低氧血癥的問題進(jìn)行解決。目前，一般情況下，主要是通過丙泊酚、芬太尼等進(jìn)行麻醉，這主要是因?yàn)檫m應(yīng)丙泊酚進(jìn)行麻醉的操作較簡便，不用花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)麻醉，此外其還具有費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生負(fù)擔(dān)。但是使用丙泊酚進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，很可能在手術(shù)過程中出現(xiàn)低氧血癥，在患者進(jìn)行無痛纖維支氣管鏡時(shí)，對(duì)丙泊酚進(jìn)行使用。使用全身麻醉插喉管的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)具有安全性較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但是這種麻醉方式的操作十分不便利，不容易操作。且這種方式的費(fèi)用較高，可能會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外使用全身麻醉后的患者經(jīng)常出現(xiàn)劇烈咳嗽的現(xiàn)象，同時(shí)可能會(huì)使患者出現(xiàn)惡心的癥狀。

在對(duì)麻醉方法進(jìn)行改良是主要通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行：第一，對(duì)麻醉方法進(jìn)行改良，促使其操作簡便，同時(shí)對(duì)患者的安全性進(jìn)行保證，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)安全隱患。此外還應(yīng)保證麻醉方法的費(fèi)用不能過高，給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力。第二，由于患者進(jìn)行麻醉和檢查時(shí)都對(duì)同一個(gè)呼吸道進(jìn)行使用，因此應(yīng)對(duì)呼吸道的中的供氧進(jìn)行保證，避免患者出現(xiàn)低氧血癥的現(xiàn)象。第三，應(yīng)對(duì)患者的心理壓力進(jìn)行降低，避免患者進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)出現(xiàn)恐懼的心理，不利于患者的檢查。

綜上所述：改良組使用的麻醉方法可以有效實(shí)現(xiàn)患者進(jìn)行支氣管鏡檢時(shí)出現(xiàn)無痛狀態(tài)，且花費(fèi)的費(fèi)用較低，不會(huì)對(duì)患者造成經(jīng)濟(jì)壓力，可以在年老患者以及心功能較差的患者中廣泛應(yīng)用。

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