王冰

【摘? 要】放射治療的核心內(nèi)容是質(zhì)量保證和質(zhì)量控制。在醫(yī)學技術(shù)以及計算機技術(shù)高速發(fā)展的進程中，放射治療技術(shù)也更加的成熟和嚴謹，在質(zhì)量保證和質(zhì)量控制上也更加的科學。相關(guān)的放射治療中心也采取了相應的措施，并針對工作人員的思想觀念以及業(yè)務能力進行了相應的提升。本文旨在探討放射治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制是保證和提高整個腫瘤治療水平的基礎(chǔ)，也是放射治療的安全和有效的關(guān)鍵。探討放射治療過程中存在的主要問題，并提出相應的改革政策，希望通過本文的探究，能夠為相關(guān)的人員提供一定的借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】放射治療;質(zhì)量保證;質(zhì)量控制;措施

【中圖分類號】R730.55????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0027-01

隨著我國放射治療技術(shù)的發(fā)展，放療物理質(zhì)量控制及質(zhì)量保證越來越被重視，由于放射治療的質(zhì)量優(yōu)劣直接取決于放療醫(yī)師、放療物理人員及放療工程師和技術(shù)人員等的互相協(xié)作和共同努力來完成。故放療物理質(zhì)量保證和質(zhì)量控制就是為以上相關(guān)人員制定系列規(guī)范性、精確性及具體性的操作步驟和措施^[1]。做好放療的物理治療保證及質(zhì)量控制工作能夠精確地獲得靶區(qū)的有效劑量，而且能夠使其放療附近的正常組織受照射的區(qū)域最少，進而保證患者能夠得到最好的療效，同時也使相關(guān)工作者得到更好的保護，減少放療差錯及放療事故的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年1月至2016年12月我院放射診療中心的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制作為標準化管理前，將2017年1月至2018年12月為標準化管理后，比較醫(yī)療中心在管理前后各項相關(guān)指標的改進情況。

1.2方法

1.2.1存在的問題 ⑴操作者的專業(yè)能力不達標，根據(jù)原本存在問題的方案或策略進行治療，促使患者出現(xiàn)不良反應。操作人員沒有仔細核準信息或誤解醫(yī)囑，使標志的位置存在極大的誤差，從而導致放療并發(fā)癥的產(chǎn)生或者加速腫瘤的遷移與復發(fā)。⑵儀器設(shè)備的精確度超出正常規(guī)定的區(qū)域，條件建立與輔件裝置出現(xiàn)部分偏差，比如擋板操作錯誤等。⑶完整、規(guī)范的門診放療患者病歷管理不強，例如患者資料丟失標準的病理化驗單以及治療單等。

1.2.2質(zhì)量控制措施 ⑴完善放療質(zhì)量控制組織機制，依據(jù)國家衛(wèi)生與省衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的評審要求與規(guī)定。本院放療科建立以放療科主任擔任組長，放療部門的物理師、高級技術(shù)師和高級職稱醫(yī)生為人員的放療質(zhì)量控制小組。主要任務涉及召開每月質(zhì)量控制例會的正常、定期實施典型案例剖析與探討及質(zhì)量狀況通知。此外，還要監(jiān)督放療科的質(zhì)量控制機制正常運營情況及考核等。并且組長要負責管理與協(xié)調(diào)工作，組員要擔任放療質(zhì)量控制的檔案管理工作^[2]。⑵創(chuàng)立放療設(shè)備質(zhì)量控制體系是放療中心的重要質(zhì)量保障，屬于一種系統(tǒng)性組織工作。要確保放療時工作者的行使權(quán)與責任明確、操作流程清楚明了、表格登記規(guī)范。放射治療從放療定位、計劃設(shè)計、劑量驗證和實行方案等每個環(huán)節(jié)都有質(zhì)控文書制度，且有專人負責管理。定期對質(zhì)控文書進行整理，達到整個放療過程控制管理規(guī)范化。⑶設(shè)立放射治療操作機制，規(guī)定了放療操作流程，放射治療師必須嚴格按照各項規(guī)范操作流程進行。詳細內(nèi)容如下：①嚴格遵循該治療設(shè)備的操作準則。②治療前仔細核對醫(yī)囑，保證患者擺位正確，放射的每項參數(shù)、治療時間與醫(yī)囑相同。③在治療時，使用監(jiān)視器對患者進行監(jiān)測觀察，發(fā)現(xiàn)患者機體發(fā)生變化和其他狀況，應馬上停止照射，記錄相關(guān)信息。繼續(xù)完成計劃的放療方案和處方劑量，需重新擺位。④在放療過程中，需要有2名以上技師在現(xiàn)場，并且不能擅自離開工作崗位。⑤詳細登記放療設(shè)備的使用狀況，若出現(xiàn)有異常，應及時上報給維修者并分析其緣故。⑥務必防止各類放射事故的發(fā)生，若發(fā)生意外情況，應立刻停止照射，快速將患者移開，上報給主管部門。最后正確記錄患者在治療過程中的照射劑量，并做出恰當?shù)脑u價。為了防止放射發(fā)生事故，首先要合理規(guī)范好機械設(shè)備與技術(shù)的操作并設(shè)立管理流程，其次是做好設(shè)備操作培訓工作。

1.3觀察指標 邀請相關(guān)放療的規(guī)范化專家，對醫(yī)院放療中心的質(zhì)量保證、質(zhì)量控制、管理方式以及員工專業(yè)能力等指標實行打分制，滿分為100分，分數(shù)越高則說明管理效果越好。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x?±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)管理后，放療中心的質(zhì)量保證、質(zhì)量控制、管理方式以及員工專業(yè)能力等方面均得到有效改進，與管理前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

放射治療是一門復雜的治療手段，其特點表現(xiàn)在學科多、專業(yè)性強、技術(shù)要求高、精準度要求高、設(shè)備投資大，也可以說放射治療是一個多步驟、復雜、持續(xù)的治療工程。腫瘤的治療效果取決于從事放療的醫(yī)生、物理師、技師、設(shè)備調(diào)試等技術(shù)人員的職業(yè)素質(zhì)及相互配合情況，治療方案的設(shè)計，治療計劃的設(shè)計，治療設(shè)備的質(zhì)量及配套輔助設(shè)備的狀況，施治劑量的準確與否以及綜合性的治療措施和質(zhì)量保證措施等。

放射治療質(zhì)量控制標準化是放射治療的安全和有效的關(guān)鍵。高度精確的放射治療計劃也對放療物理技術(shù)的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證帶來了更高的管理需求，精確的計劃需要更加精確的執(zhí)行，否則可能會帶來更加嚴重的失敗后果^[3]。在放射治療中，設(shè)備的質(zhì)量直接反應其臨床應用價值，而加強設(shè)備的控制既是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)，也是放射防護的核心內(nèi)容。對放射治療科室實施完善的質(zhì)量管理標準化制度是保證和提高整個腫瘤治療水平的基礎(chǔ)，也是放射治療的安全和有效的關(guān)鍵，因此，建立放射治療質(zhì)量控制標準化體系和數(shù)字化管理，是提升放療水平和質(zhì)量的必要途徑。

參考文獻

[1]????? 張峰.放射治療的物理質(zhì)量控制與質(zhì)量保證[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3（34）：6901 -6902.

[2]????? 雷海紅，金偉端.放射治療安全防護與放療質(zhì)量控制的規(guī)范化管理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（9）：190-191.

[3]????? 朱曉華，曾程，劉漢成，等.放射治療質(zhì)量控制標準化體系的研究進展與應用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2018，33（4）：108-111.