辛鋒 袁峰 趙鳳朝

[摘要] 目的 探究關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療髕股關(guān)節(jié)炎的效果。 方法 選取2017年4月～2019年4月江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院及徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的髕股關(guān)節(jié)炎患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合富血小板血漿治療。比較兩組治療前后視覺模擬評分（VAS）、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表（Lysholm）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組治療5周后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組治療5周后疼痛、跛行、支撐、上下樓、不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)交鎖、下蹲起立、關(guān)節(jié)腫脹、Lysholm總評分均高于治療前，且上述指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療髕股關(guān)節(jié)炎可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù);富血小板血漿;髕股關(guān)節(jié)炎;療效;膝關(guān)節(jié)功能;并發(fā)癥

[中圖分類號] R684.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）12（c）-0081-04

Effect of arthroscopic debridement combined with platelet-rich plasma in the treatment of patellofemoral arthritis

XIN Feng1，2 ? YUAN Feng3 ? ZHAO Fengchao3

1.Graduate Sehool of Xuzhou Medical University， Jiangsu Province， Xuzhou ? 221000， China; 2.Department of Orthopaedics， Xuzhou Cancer Hospital， Jiangsu Province， Xuzhou， 221000， China; 3.Department of Orthopaedics， the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Jiangsu Province， Xuzhou ? 221000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of arthroscopic debridement combined with platelet-rich plasma in the treatment of patellofemoral arthritis. Methods A total of 106 patients with patellofemoral arthritis admitted to Xuzhou Cancer Hospital， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， from April 2017 to April 2019， the patients were randomly divided into control group and observation group according to the method of random number table， 53 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic debridement， and the observation group was treated with platelet-rich plasma on the basis of the control group. The visual analogue scale （VAS） score， Lysholm knee function scale （Lysholm） score and complication rate were compared before and after treatment. Results The VAS score of the observation group was lower than that of the control group after 5 weeks of treatment， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After 5 weeks of treatment， pain， lameness， support， upper and lower floors， instability， joint locking， squatting， joint swelling， and total Lysholm score in the observation group were all higher than those before treatment， and the above indicators were all higher than the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Arthroscopic debridement combined with platelet-rich plasma for the treatment of patellofemoral arthritis can effectively alleviate pain and promote knee function recovery， with fewer complications and worth promoting.

[Key words] Arthroscopic debridement; Platelet-rich plasma; Patellofemoral arthritis; Efficacy; Knee function; Complications

髕股關(guān)節(jié)炎是一種中老年女性高發(fā)疾病[1]，相關(guān)研究結(jié)果顯示[2]，其發(fā)病率為79%左右。膝前痛是髕股關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，疼痛的原因與髕股軌跡異常導(dǎo)致的髕股關(guān)節(jié)面軟骨磨損、骨質(zhì)增生等因素相關(guān)，對患者正常生活造成嚴(yán)重影響[3]。過往傳統(tǒng)治療方式為限制患者膝關(guān)節(jié)活動范圍，并強(qiáng)化股四頭肌鍛煉，從而盡可能緩解癥狀。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)憑借其較小的手術(shù)創(chuàng)傷、療效顯著等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用[4]。富血小板血漿中含有多種骨組織修復(fù)相關(guān)的生長刺激因子，其對于骨組織修復(fù)具有重要促進(jìn)作用[5-6]。在本研究中對江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院及徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的髕股關(guān)節(jié)炎患者給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療，比較單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療效果。結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年4月江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院及徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的髕股關(guān)節(jié)炎患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各53例。對照組男23例，女30例;年齡40～66歲，平均（54.28±6.14）歲;體重指數(shù)18～29 kg/m2，平均（24.02±2.85）kg/m2;病程2～6個月，平均（3.05±0.44）個月;患膝部位：左側(cè)25例，右側(cè)28例;疼痛程度：輕度13例，中度40例。觀察組男22例，女31例;年齡41～68歲，平均（54.52±6.07）歲;體重指數(shù)19～29 kg/m2，平均（23.94±2.91）kg/m2;病程2～6個月，平均（3.13±0.47）個月;患膝部位：左側(cè)27例，右側(cè)26例;疼痛程度：輕度12例，中度41例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X線、磁共振等檢查確診為髕股關(guān)節(jié)炎;年齡≥18歲;臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)間歇性交鎖、反復(fù)腫脹、膝前痛、蹲下起立或上下樓梯疼痛加重;患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重心、肝、腎、腦等臟器功能不全;伴隨全關(guān)節(jié)退變;合并嚴(yán)重髕股關(guān)節(jié)對位不良;存在嚴(yán)重膝內(nèi)翻或外翻畸形。

1.2 方法

對照組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下進(jìn)行手術(shù)，于患膝大腿上端扎氣囊止血帶，采用關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)外側(cè)常規(guī)入路，探查患者關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)情況，并采用刨削器清除患者關(guān)節(jié)內(nèi)增生、變性滑膜，并處理髁間窩病變，修整關(guān)節(jié)面軟骨損傷區(qū)，外上輔助切口觀察患者髕股運(yùn)動軌跡，用磨削器切除髕骨周圍增生骨贅，并切除影響髕股關(guān)節(jié)活動的骨性遮擋，若患者髕股活動度仍較差則給予髕外側(cè)支持帶松懈，射頻沿髕股燒灼1圈，起到去除髕股關(guān)節(jié)面去神經(jīng)化的效果。最后用9 L左右的0.9%NaCl注射液清洗關(guān)節(jié)腔，手術(shù)結(jié)束后給予加壓包扎患膝。囑咐患者3個月內(nèi)避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予富血小板血漿治療，用二次離心法制備自體富血小板血漿，采集患者外周血注入含抗凝劑的無菌試管內(nèi)，離心后用吸管吸取上層纖維蛋白原、中層高度濃縮的血小板及接近中層的部分紅細(xì)胞至另一無菌試管中，離心后分為下、中、上3層，分別為紅細(xì)胞、富血小板血漿及貧血小板血漿。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后30 min在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿?；颊呷∑脚P位，患膝屈曲至120°～150°，局麻消毒后交替選擇髕股內(nèi)外側(cè)進(jìn)針，注射后屈伸活動膝關(guān)節(jié)10次，以使藥液均勻分布。之后注射富血小板血漿為1次/周，5周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①VAS評分：采用視覺模擬評分（VAS）對兩組治療前、治療5周后疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，將一條10 cm的直線表示疼痛程度，0 cm代表0分，為無痛;10 cm代表10分，為極劇烈疼痛;分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重[7]。②Lysholm評分：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表對兩組治療前、治療5周后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，該量表包含疼痛、跛行、支撐、上下樓、不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)交鎖、下蹲起立、關(guān)節(jié)腫脹8項(xiàng)內(nèi)容，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[8]。③并發(fā)癥：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要為神經(jīng)血管損傷、感染、切口愈合不良等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;兩組治療后的VAS評分低于治療前，且觀察組治療5周后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后Lysholm評分比較

兩組治療前的疼痛、跛行、支撐、上下樓、不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)交鎖、下蹲起立、關(guān)節(jié)腫脹、Lysholm總評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;兩組治療5周后疼痛、跛行、支撐、上下樓、不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)交鎖、下蹲起立、關(guān)節(jié)腫脹、Lysholm總評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率及總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

髕股關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀為膝前疼痛，并且在下蹲至站立體位改變、上下樓梯時疼痛感會顯著加重。疼痛的原因主要為患膝髕股關(guān)節(jié)對合不良[9-10]。傳統(tǒng)非手術(shù)治療措施主要為功能鍛煉、藥物治療等，雖然可一定程度緩解疼痛，但起效慢，需要長期治療，且部分患者無法取得滿意效果[11]。而隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對此類疾病采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以提高關(guān)節(jié)活動度，緩解疼痛感，最終起到控制患者病情，延緩?fù)俗冞M(jìn)程的目的[12-13]。但關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)只能暫時改變患者關(guān)節(jié)內(nèi)緩解，無法從根本上逆轉(zhuǎn)髕股關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展[14]。而在本研究中對髕股關(guān)節(jié)炎患者給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分較對照組更低，Lysholm總評分高于對照組（P < 0.05）。提示關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與富血小板血漿治療可有效緩解髕股關(guān)節(jié)炎患者的疼痛感，提高膝關(guān)節(jié)功能。分析原因主要為，通過關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)術(shù)中修整髕股軟骨面、外側(cè)支持帶松解、髕股周圍去神經(jīng)化等措施，可促使髕股外側(cè)高壓明顯降低，糾正髕股異常運(yùn)動，盡可能避免髕股關(guān)節(jié)磨損，有效消除致痛因素，進(jìn)而改善患者髕股關(guān)節(jié)的機(jī)械性結(jié)構(gòu)，延緩關(guān)節(jié)退變時間[15]。通過術(shù)中清理增生的病變滑膜組織及骨質(zhì)增生，從而有效緩解髕股關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境得到改善。此外使用射頻燒灼的去神經(jīng)化操作可對疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)起到阻礙作用，從而促進(jìn)疼痛感緩解[16]。富血小板血漿是患者自體全血在離心后獲得的血液制品，其血小板濃度是全血中血小板的3～8倍。富血小板血漿內(nèi)的血小板活化能夠產(chǎn)生大量如胰島素樣生長因子、血管內(nèi)皮生長因子及血小板源性生長因子等內(nèi)源性生長因子[17]。單純生長因子難以獲得，且價(jià)格高昂，而富血小板血漿只需采集自體外周血經(jīng)離心獲得。富血小板血漿應(yīng)用于骨科患者中，可有效促進(jìn)組織損傷后的修復(fù)及再生。富血小板血漿中的生長因子具有較強(qiáng)成骨能力，其中包含的血小板衍生生長因子能夠迅速刺激間充質(zhì)干細(xì)胞增殖，促使其分泌細(xì)胞外基質(zhì)[18]。富血小板血漿應(yīng)用于髕股關(guān)節(jié)炎患者中可充分刺激骨組織修復(fù)和再生，在凝聚后形成的纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)支架能夠促進(jìn)細(xì)胞黏附，幫助髕股內(nèi)骨組織再生[19-20]。富血小板血漿與關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合可充分發(fā)揮兩種治療措施優(yōu)點(diǎn)，起到協(xié)同作用，從而有效緩解患者的疼痛感，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善[21-22]。此外，兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療具有較高安全性。

綜上所述，對髕股關(guān)節(jié)炎患者給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合富血小板血漿治療可有效緩解疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-20 ?本文編輯：封 ? 華）