金掌 張立巖 葉亞云

[摘要] 目的 探究經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的治療效果及對(duì)骨密度、骨鈣素的影響。 方法 選擇2017年3月～2018年4月在浙江省麗水市人民醫(yī)院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例和對(duì)照組39例。對(duì)照組進(jìn)行保守治療，觀察組進(jìn)行PVP治療，比較兩組臨床療效、椎體壓縮率、Cobb角、骨密度、骨鈣素水平以及日?；顒?dòng)能力評(píng)分。 結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）;觀察組椎體壓縮率、Cobb角治療1周后明顯低于治療前，且低于對(duì)照組（P < 0.05）;對(duì)照組椎體壓縮率明顯低于治療前（P < 0.05），而Cobb角與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;兩組患者骨密度、骨鈣素水平均明顯高于治療前（P < 0.05），且觀察組的骨密度、骨鈣素水平明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）;觀察組患者治療后的日?；顒?dòng)能力評(píng)分明顯低于治療前和對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 PVP對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者具有較好的臨床療效，能顯著改善患者的椎體愈合情況，提高骨密度、骨鈣素以及日常活動(dòng)能力。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù);老年;骨質(zhì)疏松;胸腰椎骨折

[中圖分類號(hào)] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）12（c）-0089-04

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of percutaneous vertebroplasty （PVP） on elderly patients with osteoporotic thoracolumbar fracture and its effect on bone mineral density and osteocalcin. Methods A total of 82 elderly patients with osteoporotic thoracolumbar fractures who were treated in Lishui People′s Hospital from March 2017 to April 2018 were selected and divided into the observation group （43 cases） and the control group （39 cases） according to the random number table. The control group received conservative treatment， while the observation group received PVP treatment， the clinical efficacy， vertebral compression rate， Cobb angle， bone mineral density， osteocalcin level and daily activity ability of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Vertebral compression rate and Cobb angle in the observation group were significantly lower than those before treatment and in the control group （P < 0.05）. The vertebral compression rate in the control group was significantly lower than that before treatment （P < 0.05）， but the Cobb angle had no significant difference （P > 0.05）. The bone mineral density and osteocalcin levels in the two groups were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）， and the bone mineral density and osteocalcin levels in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The daily activity ability of the patients in the observation group was better than that in the control group and before treatment （P < 0.05）. Conclusion PVP has a good clinical effect on elderly patients with osteoporotic thoracolumbar fracture， it can significantly improve the healing of vertebral body， promote vertebral fusion， improve bone mineral density， osteocalcin and daily activity ability.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Old age; Osteoporosis; Fracture of thoracolumbar spine

在當(dāng)今社會(huì)，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致胸腰椎骨折的情況不斷增多[1]。骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折主要發(fā)生于老年患者中，由于年齡的增長，體內(nèi)有機(jī)物和無機(jī)物成分發(fā)生變化引起鈣離子嚴(yán)重流失，骨密度降低以致骨質(zhì)疏松形成，極易發(fā)生骨折等突發(fā)事件[2]，且骨折后愈合緩慢，對(duì)老年人的生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[3]。骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者在臨床上主要有兩種常用的治療手段[4]，一般患者多選擇保守治療，主要是對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，如止痛、提高骨密度以緩解骨質(zhì)疏松等，這種方法的好處是安全性高，治療效果較好，但易引發(fā)臥床相關(guān)的并發(fā)癥[5]。另一種是逐漸新興起來的經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）治療法，它利用微創(chuàng)的原理來治療骨折，造成的創(chuàng)傷小，治療效果明顯且不易引發(fā)并發(fā)癥，逐漸受到患者的喜愛[6]。因此，本研究觀察了中山市世醫(yī)堂醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的麥瑞克（膨脹式）椎體成型手術(shù)器械行德國賀利氏高黏度骨水泥行PVP對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的治療效果，并進(jìn)行了影像學(xué)檢查和骨密度、骨鈣素水平以及日?；顒?dòng)能力的測量，旨在為臨床上通過PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年4月在浙江省麗水市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例和對(duì)照組39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，X線示椎體內(nèi)裂隙、邊緣硬化，動(dòng)力位X線示骨塊活動(dòng)、可形成假關(guān)節(jié)，椎體內(nèi)裂隙MRI T1加權(quán)像上呈低信號(hào)、T2加權(quán)像及脂肪抑制序列像（snR）呈高信號(hào)且與周圍信號(hào)界限明顯，未出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)受損者，依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能不全者，伴有精神性疾病者，患有惡性腫瘤者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程以及骨質(zhì)疏松分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守治療法，根據(jù)X線檢查結(jié)果將患者受損椎體進(jìn)行復(fù)位。行俯臥位時(shí)，在患者胸前放置被子或墊子，使脊柱的過伸體位得到保證。當(dāng)患者胸背部痛感有所改善后，指導(dǎo)其進(jìn)行背伸肌力訓(xùn)練。2周后對(duì)患者行X線檢查，若復(fù)位良好，則用脊柱后伸型支具加以固定。

觀察組采用中山市世醫(yī)堂醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的麥瑞克（膨脹式）椎體成型器械行德國賀利氏（heraeus）高黏度骨水泥PVP治療，用C形臂X線機(jī)（飛利浦）定位受損椎體，指導(dǎo)患者行俯臥位并行全麻，用穿刺針在標(biāo)記位置處緩慢進(jìn)針，至受損椎體前1/3水平面，將穿刺針芯拔出，把調(diào)配好的高黏度骨水泥（規(guī)格型號(hào)：PKP-Ⅰ-15 mL;生產(chǎn)批號(hào)：PK-19-05-01;產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：2014第2101373）在X線機(jī)透視下向椎體內(nèi)注入，直至達(dá)到椎體后緣位置，待高黏度骨水泥完成硬化后，把穿刺針拔除[8]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者骨折完全愈合為顯效，功能基本恢復(fù);患者骨折基本愈合為有效，部分功能恢復(fù)正常;患者骨折未愈合為無效，胸腰部仍疼痛?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①影像學(xué)檢測：通過X線結(jié)果來觀察椎體壓縮率、Cobb角。②骨密度、骨鈣素水平檢測：采用雙能X線骨密度檢測儀檢測骨密度;清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心后得到血清樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）（上海酶聯(lián)生物科技有限公司，產(chǎn)品貨號(hào)ML058528）進(jìn)行血清骨鈣素水平的檢測。③日常活動(dòng)能力評(píng)分：采用4分法評(píng)定，行動(dòng)無困難（1分），行走存在困難（2分），需借助工具行走或只能坐立（3分），只能臥床休息（4分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果比較

治療后1周，觀察組椎體壓縮率、Cobb角明顯低于治療前和對(duì)照組（P < 0.05），對(duì)照組椎體壓縮率明顯低于治療前（P < 0.05），Cobb角與治療前比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者骨密度、骨鈣素水平比較

治療后，兩組患者骨密度、骨鈣素水平均明顯高于治療前（P < 0.05），且觀察組的骨密度、骨鈣素水平明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較

治療后1周，兩組患者的日常活動(dòng)能力評(píng)分明顯低于治療前（P < 0.05），且觀察組患者的日?；顒?dòng)能力評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表5。

3 討論

隨著我國老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量逐年增加，骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的病理性骨折不斷增多，特別是老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[9]，該病常伴有較高的致殘率和病死率，且引起急、慢性疼痛，身體活動(dòng)功能受限，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[10]。PVP是在1987年首次被提出，其后相繼有很多文獻(xiàn)報(bào)道了PVP的有效性[11]，如在重度椎體壓縮性骨折的治療中，PVP對(duì)減少創(chuàng)傷面積，緩解患者疼痛，穩(wěn)定脊柱具有較好的作用[12]。

本研究通過PVP對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示PVP對(duì)患者具有較好的臨床效果，椎體壓縮率、Cobb角、骨密度、骨鈣素水平以及日?；顒?dòng)能力上均有較好的改善，與王海慶等[13]的研究結(jié)果相似。PVP是利用影像學(xué)手段將高黏度骨水泥通過皮膚穿刺注入到病變的椎體位置，從而恢復(fù)椎體高度和力學(xué)強(qiáng)度，改善脊柱畸形程度，且能增強(qiáng)病變椎體骨骼的強(qiáng)度以及穩(wěn)定性，降低骨折給患者帶來的疼痛感，改善患者的生活水平，促進(jìn)骨折部位盡快愈合[14-15]。本研究通過PVP手術(shù)治療的患者椎體壓縮率、Cobb角明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示PVP能促進(jìn)骨折愈合率，降低矯正丟失。同時(shí)PVP組的骨鈣素水平也明顯高于對(duì)照組，其原因可能在于PVP組患者經(jīng)手術(shù)治療后壓縮的骨折椎體高度得到明顯恢復(fù)，椎體周圍血液循環(huán)暢通，有助于補(bǔ)鈣藥物的骨吸收，成骨細(xì)胞生成量增多，提升了骨鈣素的分泌量[16]。保守治療法主要以絕對(duì)臥床、佩戴支具、使用活血止痛藥物等方法進(jìn)行治療，可在一定程度上緩解疼痛[17]。雖然保守治療法也有其優(yōu)點(diǎn)，但總的來說PVP技術(shù)更加契合人體的生理結(jié)構(gòu)[18]，在手術(shù)中不需要進(jìn)行內(nèi)固定，在緩解疼痛、起到治療效果的同時(shí)，又能最大程度地保留患椎上、下兩個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段，即使椎體骨質(zhì)疏松性骨折已經(jīng)發(fā)生了一段時(shí)間，或者部分骨折已經(jīng)出現(xiàn)愈合的情況下，仍然可以采取PVP治療，而且能夠達(dá)到良好的臨床效果，為患者節(jié)約治療費(fèi)用[19-21]。

綜上所述，PVP對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的治療效果比傳統(tǒng)的保守治療臨床效果更好，能顯著改善患者的椎體愈合情況，促進(jìn)椎體融合，提高骨密度、骨鈣素以及患者的日常生活能力水平。

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（收稿日期：2019-07-05 ?本文編輯：封 ? 華）