袁磊 曲薈龍 路小娟

[摘要] 目的 了解全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率并提供建議。 方法 基于2017年全國(guó)31個(gè)省份中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生投入和產(chǎn)出數(shù)據(jù)，從地區(qū)和省份兩個(gè)角度，對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行DEA分析。 結(jié)果 3個(gè)省份DEA有效，10個(gè)省份DEA弱有效，18個(gè)省份DEA無(wú)效;東、中、西部地區(qū)均處于DEA有效。 結(jié)論 區(qū)域宏觀衛(wèi)生資源配置效率合理，省份微觀衛(wèi)生資源配置效率較差，多數(shù)省份出現(xiàn)投入過(guò)剩、產(chǎn)出不足現(xiàn)象;建議控制醫(yī)院規(guī)模的增長(zhǎng)，整合現(xiàn)有資源，平衡區(qū)域衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院管理和提升醫(yī)院效率。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生資源配置;中醫(yī)醫(yī)院;數(shù)據(jù)包絡(luò)分析;效率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）12（c）-0165-04

[Abstract] Objective To understand the efficiency of allocation of health resources in Chinese medicine hospitals and offer suggestions. Methods Based on the health input and output data of Chinese medicine hospitals in 31 provinces in 2017， DEA analysis of health resources was carried out from both regional and provincial perspectives. Results The DEA analysis was effective in 3 provinces， was weak in 10 provinces， was ineffective in 18 provinces， and was effective in eastern， central and western regions. Conclusion The allocation efficiency of regional macro-health resources is reasonable， and the allocation efficiency of micro-health resources in provinces is poor. In most provinces， there are excessive investment and insufficient output. It is recommended to control the growth of hospital scale， integrate existing resources， balance regional health resources， improve hospital management and hospital efficiency.

[Key words] Health resources allocation; Traditional Chinese medicine hospital; Data envelopment analysis; Efficiency

新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針中明確提出“中西醫(yī)并重”，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中提倡支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展[1-2]。中醫(yī)醫(yī)院作為我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)的主要承載者，為推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)[3]。如何配置中醫(yī)藥衛(wèi)生資源，提高中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)出的最大化，也是當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)院研究難題和改革的重點(diǎn)問(wèn)題[4]。本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）模型[5]，對(duì)我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行評(píng)價(jià)分析并提出對(duì)策建議，為國(guó)家中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革提供參考建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用DEA模型分析全國(guó)31個(gè)省中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率，采用CCR模型計(jì)算投入-產(chǎn)出投影。

1.2 指標(biāo)篩選

通過(guò)文獻(xiàn)薈萃、專家咨詢，從反映地區(qū)衛(wèi)生資源規(guī)模、質(zhì)量、效益等多方面狀況的導(dǎo)向需求，利用統(tǒng)計(jì)方法剔除相關(guān)性強(qiáng)的指標(biāo)后，最終選取三個(gè)投入指標(biāo)和兩個(gè)產(chǎn)出投入指標(biāo)。數(shù)據(jù)來(lái)源于《2018年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》[6]、《2018年全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》[7]及《2018年中國(guó)中醫(yī)藥年鑒》[8]。

2 結(jié)果

2.1 投入-產(chǎn)出指標(biāo)

2017年全國(guó)各省及各區(qū)域投入與產(chǎn)出指標(biāo)值如下。見(jiàn)表1～2。

2.2 規(guī)模報(bào)酬

各省和各區(qū)域規(guī)模報(bào)酬見(jiàn)表3～4。3個(gè)省份規(guī)模報(bào)酬不變，7個(gè)省份規(guī)模報(bào)酬遞增，其余省份規(guī)模報(bào)酬遞減，3個(gè)省份DEA有效，10個(gè)省份DEA弱有效，其余省份DEA無(wú)效;各區(qū)域規(guī)模報(bào)酬不變，DEA都有效。

2.3 投入-產(chǎn)出指標(biāo)投影

DEA弱有效和無(wú)效單位投入與產(chǎn)出投影理想值見(jiàn)表5。結(jié)果顯示，所有省都存在不同程度投入過(guò)剩，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生床位數(shù)、醫(yī)生人員數(shù)過(guò)剩比例分別為50.57%、19.30%、26.45%;產(chǎn)出指標(biāo)投影結(jié)果如下，多數(shù)省存在產(chǎn)出不足，24個(gè)省應(yīng)該增加診療人次，僅北京市應(yīng)該增加出院人數(shù)。

3 討論

3.1 宏觀與微觀分析

研究結(jié)果顯示，東、中、西部地區(qū)均處于DEA有效狀態(tài)，表明當(dāng)前區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源配置合理，區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源供給能滿足其需求，表明我國(guó)宏觀層面中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率較為合理。各省份數(shù)據(jù)分析顯示，DEA弱有效和無(wú)效省份的衛(wèi)生投入指標(biāo)全部都有冗余，大部分省份產(chǎn)出中診療人次應(yīng)該適當(dāng)增加，表明各省份衛(wèi)生資源配置差異較大，且出現(xiàn)投入過(guò)剩、產(chǎn)出不足現(xiàn)象。

3.2 合理規(guī)劃衛(wèi)生資源

7個(gè)省份衛(wèi)生資源配置處于規(guī)模報(bào)酬遞增，也出現(xiàn)投入過(guò)剩產(chǎn)出不足現(xiàn)象。從規(guī)模報(bào)酬角度分析，處于規(guī)模狀態(tài)遞增時(shí)，產(chǎn)出的增加量大于投入量，加大投入可以得到更大的收益效果[9]。這7個(gè)省份可以通過(guò)加大衛(wèi)生投入，增加衛(wèi)生產(chǎn)出，從而達(dá)到規(guī)模報(bào)酬不變;而對(duì)于規(guī)模效益處于遞減的省份，應(yīng)當(dāng)酌情考慮衛(wèi)生資源投入，整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源的利用效率[10]，降低衛(wèi)生投入的同時(shí)增大衛(wèi)生產(chǎn)出達(dá)到規(guī)模效率最佳。

3.3 提高醫(yī)院醫(yī)療管理

改進(jìn)弱有效性和DEA無(wú)效性單位需從衛(wèi)生投入和產(chǎn)出兩個(gè)角度，衛(wèi)生投入難以改變，衛(wèi)生產(chǎn)出改變相對(duì)較容易[11]。研究結(jié)果顯示，衛(wèi)生產(chǎn)出主要是增加年診療人次。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)提高醫(yī)院的管理水平，打造醫(yī)療優(yōu)勢(shì)學(xué)科，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，整合優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療結(jié)構(gòu)[12-14]，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、制訂考核績(jī)效指標(biāo)、完善激勵(lì)機(jī)制、引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及“互聯(lián)網(wǎng)”等各種方式手段提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院醫(yī)療效率[15-16]，實(shí)現(xiàn)在衛(wèi)生投入同等的情況下增大衛(wèi)生產(chǎn)出，從而改進(jìn)當(dāng)前DEA狀態(tài)，達(dá)到DEA有效。

綜合以上研究，提出以下建議。一是宏觀層面，國(guó)家衛(wèi)生政府部門(mén)要科學(xué)協(xié)調(diào)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，以各區(qū)域需求為導(dǎo)向，利用價(jià)格、供給、政策等方法手段，加強(qiáng)平衡弱勢(shì)區(qū)域和過(guò)剩區(qū)域中醫(yī)衛(wèi)生資源配置的合理性，達(dá)到帕累托最優(yōu)狀態(tài)[17-18];二是中觀層面，各省份要結(jié)合自身實(shí)際情況，嚴(yán)格控制中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大增長(zhǎng)[19]，合理利用自身資源存量，提升自身中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源利用效率[20];三是微觀層面，非營(yíng)利性中醫(yī)醫(yī)院要體現(xiàn)公益性性質(zhì)，從以數(shù)量為發(fā)展轉(zhuǎn)歸以質(zhì)量為目標(biāo)，落實(shí)分級(jí)診療政策，明確各級(jí)醫(yī)院職責(zé)定位，合理利用衛(wèi)生資源[21-22]。

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（收稿日期：2019-08-28 ?本文編輯：李亞聰）