唐燕

【摘? 要】目的：比較分析無痛人工流產(chǎn)術(shù)中采用丙泊酚復(fù)合芬太尼或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：選取我院自愿行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者66例隨機(jī)分為兩組，對照組采用丙泊酚復(fù)合芬太尼，觀察組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，比較觀察兩組患者的麻醉效果以及術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。結(jié)果：兩組麻醉效果比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;觀察組在術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉與鎮(zhèn)痛效果更佳，更值得推廣。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚;芬太尼;瑞芬太尼;無痛人工流產(chǎn)術(shù)

【中圖分類號】R169.421????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0035-01

無痛人工流產(chǎn)術(shù)中理想麻醉效果是術(shù)中操作簡單，麻醉起效快，術(shù)后蘇醒快，疼痛感輕，無不良反應(yīng)發(fā)生。丙泊酚是現(xiàn)今無痛人工流產(chǎn)術(shù)的常用麻醉藥，具有起效快，蘇醒迅速等優(yōu)勢，但是單獨(dú)用藥時鎮(zhèn)痛效果較差，因此，在臨床中常與阿片類鎮(zhèn)痛藥復(fù)合使用，例如芬太尼、瑞芬太尼等，可有效提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果^[1]。為了進(jìn)一步探究，丙泊酚分別復(fù)合芬太尼與瑞芬太尼的麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，我院特選取自愿行無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療患者66例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者66例納入研究，納入時間為2017年6月～2018年7月，納入患者均在知情自愿下簽署知情同意書，隨機(jī)將66例患者分為對照組與觀察組各33例，對照組33例患者年齡24～39歲，平均（31.64±4.25）歲，體重42～67kg，平均（52.67±6.25）kg，孕期46～70d，平均（56.51±4.21）d;觀察組33例患者年齡22～40歲，平均（32.07±4.97）歲，體重42～48kg，平均（57.25±6.67）kg，孕期45～70d，平均（56.76±4.88）d;兩組患者在年齡、孕期、體重等資料比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有良好可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前6h均禁水、禁食，患者進(jìn)入手術(shù)室后建立良好的靜脈通路，采用無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，包括血壓、呼吸頻率、血?dú)怙柡投?、心率等指?biāo)。對照組采用丙泊酚復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉處理，首先，應(yīng)用靜脈注射緩慢注入芬太尼，靜注劑量為1μg/kg，注藥以0.5min左右時間緩慢靜注，1min后再緩慢注射丙泊酚，注射劑量2mg/kg;觀察組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉處理，先給予靜脈注射瑞芬太尼，注射劑量為1μg/kg，注藥以0.5min左右時間緩慢靜注，待1分鐘后靜脈注射丙泊酚，注射劑量1.5mg/kg，同時瑞芬太尼在以0.1μg/kg/min的速度持續(xù)泵注。待患者自主意識完全消失后，放入擴(kuò)陰器，根據(jù)患者術(shù)中實(shí)際情況追加丙泊酚給予維持麻醉，如患者麻醉后血壓低于基礎(chǔ)值30%給麻黃堿5-10mg，心率慢于55次/分，給阿托品0.25-0.5mg，SPO₂低于90%給予面罩輔助通氣，直至手術(shù)結(jié)束前1min停止麻醉。

1.3 麻醉與鎮(zhèn)痛效果評價

麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)：患者意識消失或安靜自如評為顯效;患者表情痛苦度較低，存在退卻或緊握雙手表現(xiàn)，但對手術(shù)順利開展不構(gòu)成影響評價為有效;患者術(shù)中面色蒼白、大聲叫喊、冷汗，手術(shù)無法正常開展評無效^[2]。麻醉總有效率=（顯效+有效）/總比例數(shù)×100%。

鎮(zhèn)痛效果評價標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者未感到任何不適判定為無痛;術(shù)后偶發(fā)下腹部輕微墜痛判定為微痛;術(shù)后常感下腹部嚴(yán)重疼痛，有時伴肛門墜脹感判定為重痛^[3]。鎮(zhèn)痛總有效率=（無痛+微痛）/總比例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用[n（%）]描述行卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異P<0.05表示具備統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組與對照組的麻醉總有效率分為96.97%與93.94%，兩組麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后宮縮疼痛比較

觀察組術(shù)后宮縮疼痛程度相比對照組更輕，組間比較差異存在明顯差異（P<0.05），見表2。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)術(shù)中對麻醉要求較高，不僅需具備良好的鎮(zhèn)靜效果與鎮(zhèn)痛效果，而且術(shù)后可快速蘇醒^[4]。丙泊酚是現(xiàn)今人工流產(chǎn)術(shù)中常用麻醉藥物，具有良好的催眠與鎮(zhèn)靜效果，但在鎮(zhèn)痛方面較弱，單純應(yīng)用丙泊酚時患者術(shù)中疼痛嚴(yán)重，宮頸松弛不完全，存在明顯的體動反應(yīng)，術(shù)后宮縮疼痛明顯等，因此臨床常聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物，以緩解患者的術(shù)中及術(shù)后疼痛感，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著。

芬太尼與瑞芬太尼均是阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較佳，但用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高。瑞芬太尼是芬太尼家族中的最新成員，注射后起效迅速，作用時間短，無體內(nèi)積蓄^[6]， 在實(shí)際用藥時，瑞芬太尼對于患者的循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)存在抑制作用，抑制程度與劑量之間存在密切關(guān)系，若作用時間短，停藥后可自行恢復(fù)^[7]。因此，在臨床用藥時需嚴(yán)格掌握瑞芬太尼的用藥劑量與速度，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)控，做好急救準(zhǔn)備。

綜上所述，相比于丙泊酚復(fù)合芬太尼，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳，用藥安全性更高，更具推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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[2]????? 劉麗.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：61-62.

[3]????? 范冬燕.不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（79）：116-117.

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[5]????? 翟利平，陳美歡，徐公元，等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2016，13（3）：28-29.

[6]????? 張勇華，鐘建華.瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018（9）.