唐明武　王巖　李整社　焦芬

【摘? 要】目的：探討經(jīng)鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床價值。方法 選擇2017年11月至2018年11月本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例。所有患者均實施常規(guī)治療，呼吸支持上，觀察組使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)，對照組則行普通低流量氧療，隨訪1個月比較兩組肺功能指標(biāo)和圣喬治呼吸功能問卷評分，統(tǒng)計兩組住院時間。結(jié)果 療后，觀察組FEV₁和FEV₁/FVC水平高于對照組（P<0.05），圣喬治呼吸功能問卷評分高于對照組（P<0.05），觀察組平均住院時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療，可有效改善患者肺部功能，提高生活質(zhì)量，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻高流量氧療;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;肺功能;住院時間

【中圖分類號】R4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0056-02

慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）為呼吸內(nèi)科最常見相關(guān)疾病，主要以進(jìn)行性的不可逆性通氣功能受阻為表現(xiàn)。隨著患者疾病時間的延長，最終引起呼吸衰竭，本病對患者生理功能與心理狀況均造成嚴(yán)重負(fù)面影響，多數(shù)患者晚期出現(xiàn)急性加重時可能并發(fā)呼吸衰竭，最終危及生命安全[1]。治療上針對穩(wěn)定期患者以緩解臨床癥狀，減少并延遲并發(fā)癥發(fā)生為基礎(chǔ)，對于急性發(fā)病期者，則需要氧療、抗感染治療等[2]。本病預(yù)后不良，其中針對急性加重期者則多給與呼吸機支持，但長時間使用呼吸機導(dǎo)致的呼吸機相關(guān)性肺炎、氣胸等并發(fā)癥并發(fā)癥不容忽視。故針對本病，重在預(yù)防，尤其對于病程較長者[3]，使用呼吸機治療應(yīng)權(quán)衡利弊。本研究主要探討經(jīng)鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月至2018年11月本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者80例，所有入組者通過臨床表現(xiàn)、血氣分析等確診，入組前進(jìn)行知情告知后簽署入組同意書，本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入組者其年齡在50～80歲，排除1月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和（或）免疫抑制劑者，全身感染者、明顯心臟功能衰竭者、明確肝臟功能不全者、明確腎臟功能異常者、精神疾病者。按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男22例，女18例，年齡60～80歲，平均（75.4±1.5）歲，病程5～34年，平均（18.3±1.7）年;對照組：男23例，女17例，年齡60～80歲，平均（75.3±1.6）歲，病程5～35年，平均（18.2±1.8）年，兩組性別、年齡和病程對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均實施常規(guī)治療，如應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物、糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)、抗生素治療等，同時維持水電解質(zhì)酸堿平衡，加強營養(yǎng)支持，定期翻身拍背促進(jìn)排痰等。呼吸支持上，觀察組使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)，行經(jīng)鼻高流量氧療，具體方案為初始流量設(shè)置30～40L/min，氧濃度為30%～35%，每間隔2h測定1次血氣分析，并依據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸參數(shù)，維持PaCO₂在45mmHg以內(nèi)，PaO₂在60mmHg以上，對照組則行普通低流量氧療，吸入氧濃度在29%以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1個月比較兩組肺功能指標(biāo)和圣喬治呼吸功能問卷評分，統(tǒng)計兩組住院時間。圣喬治呼吸功能問卷評定，以隨訪1個月時患者癥狀為標(biāo)準(zhǔn)，總計76項目，最高100分，分值越高，呼吸功能越差;肺功能指標(biāo)為第一秒用力肺活量（FEV₁）和FEV₁/FVC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0進(jìn)行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率比較采用χ²檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組肺功能及圣喬治呼吸功能問卷對比 治療后，觀察組FEV₁和FEV₁/FVC水平高于對照組（P<0.05），圣喬治呼吸功能問卷評分高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組住院時間比較 觀察組平均住院時間為（12.3±1.3）天，對照組平均住院時間為（16.7±2.1）天，觀察組平均住院時間短于對照組（t=11.267，P=0.000<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期其主要的病理生理改變?yōu)槌掷m(xù)的氣流受限，其以進(jìn)行性加重為特征。對于本病急性加重期者，實施氧療或機械通氣為最有效的治療方法。以往常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣，屬于常規(guī)治療手段，但無創(chuàng)正壓通氣使用的面罩或鼻罩的設(shè)計，對面部進(jìn)行壓迫，顯著影響患者呼吸通暢、進(jìn)食與睡眠，導(dǎo)致患者治療舒適度減低。本研究觀察組使用的經(jīng)鼻高流量濕化氧療屬于一種新型的無創(chuàng)呼吸輔助方式，能有效的改善患者的通氣功能，提高患者氧合能力及治療舒適度[4]，被廣泛的應(yīng)用于慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者的治療。

本研究所有患者均行對癥支持治療，對照組實施常規(guī)低流量氧療，觀察組則行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，比較干預(yù)后兩組肺功能及圣喬治呼吸功能問卷發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組FEV₁和FEV₁/FVC水平高于對照組，圣喬治呼吸功能問卷評分高于對照組。證明使用行經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者，能有效的改善患者肺部功能，提高生活質(zhì)量。另外針對住院時間研究發(fā)現(xiàn)，觀察組平均住院時間短于對照組。進(jìn)一步提示觀察組能有效的縮短患者住院時間。

本研究觀察組使用的經(jīng)鼻高流量濕化氧療，其具有設(shè)備簡單，操作簡單等特點，僅需針對流量、氧濃度、溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，臨床易于掌握，同時對患者能提供穩(wěn)定的濃度和接近人體溫度的氧氣，減少呼吸道刺激，有效的避免了氣道痙攣的發(fā)生[5]，同時呼吸治療過程中吸氧裝置易于固定，護(hù)理簡單，顯著消除了壓迫感，提高患者治療舒適度，較少治療過程導(dǎo)致的腹脹，二氧化碳蓄積等，同時對排痰、進(jìn)食等均無影響[6]。

綜上所述：針對慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療，可有效改善患者肺部功能，提高生活質(zhì)量，縮短住院時間。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 陳喆，劉秋旻，顏衛(wèi)峰.無創(chuàng)機械通氣與拔管后經(jīng)鼻高流量氧療對治療慢性阻塞性肺疾病急性加重血氣指標(biāo)的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2019，25（01）：38-40.

[2]????? 伍玉香，廖柳杏，李小芳，楊群娟，湯紅蓮.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（01）：44-46.

[3]????? 徐建仙，王天立，梅牧，裴文軍.經(jīng)鼻高流量氧療用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（12）：1639-1640.

[4]????? 邱欣良，石敏麗，肖冰，鐘建榮.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在AECOPD機械通氣撤機拔管后患者的應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（35）：4937-4939.

[5]????? 楊建華，禹彩霞，黃穎鋒.經(jīng)鼻高流量濕化治療在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（10）：78-79.

[6]????? 孫國磊，曹潔.經(jīng)鼻高流量氧療治療慢阻肺急性加重研究進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（09）：54-58.