雷鳳

【摘? 要】目的：討論急性心肌梗死早期腦鈉肽濃度的動態(tài)演變規(guī)律及其于各時間點對心力衰竭的診斷價值。方法：選取2017年1月1日-2018年6月1日就診于我院的50例急性心肌梗死患者為研究對象， 所有病例均采取了急診PCI術。于術后1h內(nèi)、發(fā)病12、20、24、48h內(nèi)各時間點對患者進行臨床心功能評估，以48h內(nèi)的最高濃度為標準，對于大于400pg/ml的患者進入升高組;其余患者自動進入正常組。結(jié)果結(jié)論：急性心肌梗死早期腦鈉肽呈先上升后下降的趨勢，于發(fā)病20-24h達到峰值，不同時間點的腦鈉肽濃度對于診斷具有不同的價值。

【關鍵詞】心肌梗死;腦鈉肽;心力衰竭

【中圖分類號】R541.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0095-01

通過運用急診經(jīng)皮冠狀動脈介入診療術（PCI），可以大大降低急性心肌梗死患者（AMI）的死亡率，但患者術后易出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，這對于患者血運重建后的獲益造成了較大的不良影響，使其大打折扣。因此，把握住合適的時機，在恰當?shù)臅r間窗口內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的征兆，并果斷采取干預措施，可以有效改善患者的預后^[1]。本研究的目的在于探索急性心肌梗死患者接受PCI后早期腦鈉肽濃度的動態(tài)演變規(guī)律，討論造成腦鈉肽濃度峰值變化的原因，從而發(fā)現(xiàn)其對于心力衰竭的診斷價值，尋找最佳的診斷心力衰竭的時機。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2017年1月1日-2018年6月1日就診于我院的50例急性心肌梗死患者為研究對象，所有病例均采取了急診PCI術。入選標準：年齡≥18歲;發(fā)病至球囊擴張時間<12小時;AMI確診患者;患者本人及家屬知情。AMI診斷標準根據(jù)第三版心肌梗死全球統(tǒng)一標準。排除標準：嚴重肝、腎功能不全者;合并慢性心力衰竭患者;意識不清者。選取的所有病例均根據(jù)AMI指南進行冠心病二級預防治療，對于肺部感染、房顫等并發(fā)癥進行及時的監(jiān)控與對癥治療。

1.2 臨床數(shù)據(jù)

1.2.1 一般資料 收集錄入患者的性別、年齡、體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）、既往史、再灌注時間、住院期間診斷資料等。于術后1h內(nèi)、發(fā)病12、20、24、48h內(nèi)各時間點對患者進行臨床心功能評估，從而判斷患者是否出現(xiàn)心力衰竭。對于急性心肌梗死患者而言，其急性心力衰竭的主要診斷依據(jù)為臨床表現(xiàn)和體格檢查。

1.2.2 腦鈉肽檢測 腦鈉肽的檢測采取免疫熒光法，醫(yī)護人員于術后1h、發(fā)病12、20、24、48h分別采取患者外周靜脈血，進行床旁快速檢測，濃度記為P1-P5，20分鐘內(nèi)顯示結(jié)果，測定濃度范圍為5-5000 pg/mL。

1.2.3 分組標準 通過檢測各個患者的BNP濃度進行分組依據(jù)，以48h內(nèi)的最高濃度為標準，對于大于400pg/ml的患者進入升高組;其余患者自動進入正常組。

1.3 統(tǒng)計學分析處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間比較采用χ²檢驗。受試者工作特征曲線（ROC）分析方法評價各時間點BNP對急性心力衰竭的診斷價值，以及確定其最佳臨界值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究共選取符合標準的急性心肌梗死患者50例，其中男39例，女11例，急性前壁心肌梗死34例，急性非前壁心肌梗死26例?；颊呔唧w數(shù)據(jù)見表1。

根據(jù)患者48h腦鈉肽峰值分為正常組與升高組，其中正常組36例，升高組14例。

2.1 AMI后BNP濃度的動態(tài)演變規(guī)律

AMI患者在術后，總體上而言，BNP濃度在5個時間點上呈現(xiàn)先上升后下降的特點，通過Friedman M檢驗提示有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細濃度數(shù)據(jù)見表2。

經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，發(fā)病20h與發(fā)病24h的濃度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其余時間點兩兩比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此急性心肌梗死發(fā)病48h內(nèi)，BNP于發(fā)病20-24h達到峰值。

2.2 各時間點腦鈉肽濃度對心力衰竭的診斷價值

通過ROC曲線分析，發(fā)病后12h，曲線下面積高于0.768，敏感度高于80%，特異度超過60%，數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

急性心肌梗死出現(xiàn)后，患者出現(xiàn)心肌缺血、壞死等癥狀，導致了心肌牽張、心率加快及室壁負荷過大，從而造成了腦鈉肽的大量分泌，在臨床上通過檢測腦鈉肽的含量可以有效地判斷患者心肌梗死的程度，對于臨床工作具有重要的意義^[2]。因此探索急性腦梗死患者的腦鈉肽峰值水平的動態(tài)演化規(guī)律可以提高腦鈉肽的臨床檢測效率，從而幫助醫(yī)護人員盡可能及時的發(fā)現(xiàn)心力衰竭。

本研究中發(fā)現(xiàn)，患者腦鈉肽濃度在急性心肌梗死術后1h后開始升高，至發(fā)病后48h，總體呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，在發(fā)病24h左右可以達到峰值水平，并逐步下降。根據(jù)相關研究表明，這種先上升后下降的趨勢，可能與腦鈉肽的分泌有關聯(lián)，普通人體內(nèi)僅存在少量的腦鈉肽，且以前體的方式存在，急性心肌梗死發(fā)病后，前體裂解進入血液，造成了腦鈉肽濃度升高。臨床上的醫(yī)護人員應該更加關注于患者的自身癥狀，避免漏診。與此同時，腦鈉肽的濃度在急性心肌梗死后出現(xiàn)動態(tài)演變，不同時間點的濃度存在較大的差異，在臨床上進行心力衰竭的診斷時，應當結(jié)合患者不同時間節(jié)點的腦鈉肽濃度進行分析，從而得出較為準確的結(jié)論。

參考文獻

[1]????? 李慧娣，向定成，張金霞，等.急性心肌梗死早期腦鈉肽濃度的動態(tài)演變規(guī)律及其對心力衰竭的診斷價值[J].南方醫(yī)科大學學報，2018（1）.

[2]????? 聯(lián)合腦鈉肽及心力衰竭超聲指數(shù)診斷早期慢性心力衰竭的價值[J].醫(yī)學研究雜志，2017，46（10）：63-67.