金秋芬

【摘? 要】目的：探討循證護(hù)理在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用。方法：時(shí)間以2017年2月-2019年2月為準(zhǔn)，根據(jù)入院順序?qū)?20例腦出血病人進(jìn)行分組。對(duì)照組以一般護(hù)理，研究組實(shí)施循證護(hù)理。對(duì)比兩組救治情況，預(yù)后情況。結(jié)果：研究組存活58例、死亡2例，對(duì)照組存活52例、死亡8例，研究組救治成功率高于對(duì)照組，p<0.05;施護(hù)前，兩組NIHSS、ADL評(píng)分，p>0.05;施護(hù)后，研究組有明顯改善，且明顯比對(duì)照組理想，p<0.05。結(jié)論：循證護(hù)理的實(shí)施有助于提高腦出血救治效果，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;重癥腦血管病;腦出血;神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0142-01

腦出血的發(fā)生常常是因?yàn)楦哐獕汉喜?dòng)脈硬化，在受到某些誘發(fā)因素作用下腦內(nèi)血管破裂出血，引起患者頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊，而隨著出血的進(jìn)展進(jìn)一步導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)、語言、吞咽及意識(shí)障礙等情況。對(duì)于腦出血的護(hù)理最關(guān)鍵的就是要配合清除血腫，處理患者后遺癥，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量^[1]。本次研究以2017年2月-2019年2月120例腦出血病人為例，探討循證護(hù)理的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

時(shí)間以2017年2月-2019年2月為準(zhǔn)，根據(jù)入院順序?qū)?20例腦出血病人進(jìn)行分組。對(duì)照組60例中男女分別有32、28例，年齡（60.28±6.19）歲;研究組60例中男女分別有30、30例，年齡（58.47±5.62）歲。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可，對(duì)兩組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理得到無差異（p>0.05），可做比較。

1.2 方法

對(duì)照組以一般護(hù)理，包括入院評(píng)估、急救護(hù)理、加強(qiáng)巡視和病情監(jiān)測(cè)，積極處理并發(fā)癥等。研究組以循證護(hù)理，具體如下：

①明確腦出血護(hù)理問題。建立循證小組，由神經(jīng)科、腦外科、ICU護(hù)理人員及醫(yī)師組成小組，根據(jù)腦出血病人實(shí)際情況、特征和表現(xiàn)，結(jié)合我院護(hù)理工作實(shí)際情況和經(jīng)驗(yàn)，采用頭腦風(fēng)暴，提出護(hù)理問題。了解到，腦出血病人護(hù)理關(guān)鍵在于對(duì)癥處理，積極救治，幫助恢復(fù)神經(jīng)功能，減少后遺癥，提高生活質(zhì)量^[2]。

②尋求外部證據(jù)、制定護(hù)理計(jì)劃。以萬方數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、百度文庫、維普文獻(xiàn)庫等資料庫，搜多關(guān)于“腦出血護(hù)理”、“重癥腦血管護(hù)理”等詞匯相關(guān)的文獻(xiàn)，選擇近幾年的新研究，對(duì)其進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，尋求合適的理論支持，制定全面的護(hù)理計(jì)劃書^[3]。

③緊急救治。腦出血急性期，要隨時(shí)觀察病人瞳孔的變化、生命體征、呼吸、血壓等指標(biāo)的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取針對(duì)性的措施處理。嚴(yán)格臥床休息，避免病人情緒激動(dòng)，先處理病人的合并癥，并協(xié)助醫(yī)師制定和完成治療計(jì)劃，積極搶救病人^[4]。

④康復(fù)護(hù)理。臥床期間，定期為患者更換臥床體位，定時(shí)查看患者四肢、背部有無血液循環(huán)不暢、靜脈血栓形成等情況;臥床時(shí)將踝關(guān)節(jié)置于90°位，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。指導(dǎo)患者家屬定時(shí)對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，以促進(jìn)四肢血液循環(huán)，預(yù)防多種臥床并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)期，要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括偏癱、四肢功能障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練措施^[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)病人的救治結(jié)果，并采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、生活質(zhì)量量表（ADL）評(píng)價(jià)護(hù)理前后病人情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，x±s為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作χ²檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 救治結(jié)果

研究組存活58例、死亡2例，對(duì)照組存活52例、死亡8例，研究組救治成功率高于對(duì)照組，（χ²=3.9273）p<0.05。

2.2 NIHSS、ADL評(píng)分

施護(hù)前，兩組NIHSS、ADL評(píng)分，p>0.05;施護(hù)后，研究組有明顯改善，且明顯比對(duì)照組理想，p<0.05，詳見表2。

3 討論

腦出血的位置主要在腦部內(nèi)囊或外囊，這些部位存在豐富的血管和神經(jīng)，出血后血腫壓迫血管和神經(jīng)導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、視野及偏身感覺調(diào)節(jié)紊亂，給患者的生活帶來了極大的不便。因此，對(duì)于腦出血的治療不僅需要及時(shí)處理腦出血，挽救病人性命，更需要加強(qiáng)對(duì)各個(gè)階段的護(hù)理，以預(yù)防多種風(fēng)險(xiǎn)，減少后遺癥，幫助病人康復(fù)。

循證護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)的過程，對(duì)于腦出血的護(hù)理工作來說，在循證護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，結(jié)合腦出血病人的實(shí)際情況和相應(yīng)資料研究結(jié)果，確定護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的問題，再通過查找資料解決這些問題，通過評(píng)估腦出血患者的護(hù)理需求，制定一個(gè)符合其實(shí)際的最佳護(hù)理計(jì)劃。本組研究得出，研究組存活58例、死亡2例，對(duì)照組存活52例、死亡8例，研究組救治成功率高于對(duì)照組，p<0.05;施護(hù)前，兩組NIHSS、ADL評(píng)分，p>0.05;施護(hù)后，研究組有明顯改善，且明顯比對(duì)照組理想，p<0.05。這也顯然說明，循證護(hù)理的實(shí)施有助于提高腦出血救治效果，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[4]????? 張麗敏.探討循證護(hù)理在重癥腦血管護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14 （16）：220-220.

[5]????? 李婧瑩.重癥腦血管病患者應(yīng)用循證護(hù)理模式的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，12（43）： 166-166.