羅詹沙　謝靜

【摘? 要】醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷在醫(yī)院臨床占有一定比例，給患者帶來很大痛苦，護理成為難題，受到了越來越多地關(guān)注?，F(xiàn)對醫(yī)療器械相關(guān)性護理研究進展進行綜述，以期為臨床的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供參考及指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械;壓力性損傷;護理;進展

【中圖分類號】C931.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）03-0247-01

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷，是由于體外醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成的皮膚和/或皮下組織（包括薪膜）的局部損傷，損傷形狀與器械形狀一致，即壓瘡。英國2013年壓瘡發(fā)生情況調(diào)查顯示，214 356名壓瘡患者中，1972名（9.2%）是由醫(yī)療器械造成的壓瘡可導(dǎo)致疼痛、功能喪失、感染，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，這種壓力性損傷在醫(yī)院占不小比例，近幾年，我國對于壓力性損傷的關(guān)注開始增多?，F(xiàn)對壓力性損傷的護理研究進展進行綜述^[1]。

1 醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的分類

氣管切開是保持患者氣道通暢，建立人工氣道的重要手段。臨床上一次性氣管套管型號區(qū)別不明顯，套管長度固定。但隨著現(xiàn)代社會生活水平改善，肥胖患者日趨增多，較多頸部較短較粗的患者，普通的氣管套管無法妥善置入并固定。道和潛行經(jīng)常出現(xiàn)。手術(shù)過程中與皮膚接觸部位常使用醫(yī)療器械進行治療和護理，各種外接管路如未能妥善放置固定會導(dǎo)致壓力傷的發(fā)生，容易出現(xiàn)吸氧管導(dǎo)致耳廓壓瘡，氣管切開后的固定寸帶導(dǎo)致頸部壓傷的案例也屢有發(fā)生。在壓瘡護理預(yù)防工作中應(yīng)注意醫(yī)療器材與皮膚接觸部位的壓瘡問題。如患者臥位或坐位時要將管路梳理妥當(dāng)，使其避免處于受壓狀態(tài)，減少管路對皮膚的壓力傷，并用“高舉平臺法”固定管路，可以在防止管套路滑脫的同時，也避免管路直接接觸皮膚^[2]。不可分期：皮膚損傷的深度是巨大的，橫跨所有層，但損傷深度通常是由復(fù)雜的結(jié)覆蓋，無法確定實際損害，之后完全除去表中的程度焦炭可以顯示更清晰深深的傷口，常常伴有疼痛區(qū)域，腫脹，潰瘍，發(fā)熱;疤痕水的黑頭發(fā)的外觀，然后覆蓋關(guān)節(jié)，即使是最先進的治療，也難以避免的深部組織潰瘍的發(fā)展。

2 醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的風(fēng)險評估

為了有效地防止壓瘡發(fā)生，醫(yī)護人員應(yīng)盡可能在風(fēng)險因素的評估，以便進行有效的護理措施采取預(yù)后良好。MDRPU沒有國際評估工具，并需要更多的研究來檢查MDR PU評估的范圍，但許多研究報道的危險因素導(dǎo)致患者危險系數(shù)增加，需要護士關(guān)注，并且需要采取措施，防止MDR PU的發(fā)生?；颊唛L期使用多個醫(yī)療器械設(shè)備，會造成局部水腫，組織缺氧，外周循環(huán)障礙，代謝改變，營養(yǎng)不良等。

3 醫(yī)療器械壓力性損傷的影響因素

3.1醫(yī)療器械的因素

3.1.1醫(yī)療器械使用時間和數(shù)量

器械使用的時間越長，損傷的風(fēng)險越高。通過患者的危險因素，使用損傷頸椎壓迫頸椎多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)脖子相關(guān)的壓瘡，使用的設(shè)備，每額外增加一天，壓瘡增加66%的風(fēng)險，醫(yī)療器械超過三天，嬰幼兒皮膚損傷的風(fēng)險更高。

3.1.2器械功能

醫(yī)療設(shè)備的特性會影響壓瘡，如儀表材料，設(shè)計等的外觀。儀器彈性差，流動性差，更容易發(fā)生粘著，增加組織的壓力。如果器械的設(shè)計很容易直接產(chǎn)生對患者皮膚的壓力，就減少很多壓瘡幾率，但也會出現(xiàn)設(shè)計減壓不到位^[3]。易引起壓瘡裝置有呼吸輔助器具（氣管插管，鼻罩等），胃管，氧氣管，抗血栓襪子，夾具等。

3.2患者的因素

3.2.1醫(yī)療器械緊固裝置不到位，由于治療的需要，往往需要鼻氣管插管，實現(xiàn)人工通氣的目標(biāo)。在實踐中，經(jīng)常使用醫(yī)用膠帶固定在耳朵或耳雙氣管內(nèi)導(dǎo)管，然而，由于氣管插管或長或其他因素往往會導(dǎo)致皮膚損傷的部位。

3.2.2排泄的病人，由于疾病或治療排便失禁排便后的病人，排泄尿液和糞便得不到及時清理，經(jīng)常刺激肛周皮膚，導(dǎo)致皮膚潮紅，最后形成潰瘍，它可以進一步加劇或繼發(fā)感染。

3.3護理因素

護士缺乏護理經(jīng)驗，加之壓瘡預(yù)防意識不強，因此不能圍繞患者的傷口及時評估和確定皮膚狀況，無法做到有計劃的運用醫(yī)療設(shè)備開展有效的護理，這樣隱藏的皮膚接觸部位有時會出現(xiàn)損傷，使醫(yī)療器械造成損傷皮膚的現(xiàn)象屢有發(fā)生。提升夜間院內(nèi)護理的安全性，對院內(nèi)壓瘡護理進行綜合評估，結(jié)合病人情況，由專業(yè)理護人員來負(fù)責(zé);讓患者護理的安全性得以保證。

4 預(yù)防及護理

4.1選擇正確的醫(yī)療設(shè)備

護士必須選擇合適的醫(yī)療器械給患者。首先，基于設(shè)備的功能，檢查現(xiàn)有的醫(yī)療裝置來進行選擇，韌性更好的設(shè)備可以盡可能避免壓力對患者的損傷;其次，要確保醫(yī)療設(shè)備模型的準(zhǔn)確性，確準(zhǔn)適合患者配戴。

4.2評估和皮膚護理的應(yīng)用

當(dāng)患者所使用來挽救的醫(yī)療器械，有感覺障礙，或者需要很長一段時間內(nèi)使用更多的醫(yī)療器械，經(jīng)常認(rèn)真評估使用醫(yī)療器械的時間是非常重要的?！皦函忣A(yù)防和治療指南”中指出：每天至少檢查醫(yī)療器械兩遍，以方便觀察器械是否造成了皮膚潮濕、發(fā)紅、破損現(xiàn)象。

4.3減少皮膚在醫(yī)療器械下的壓力

4.3.1變換醫(yī)療器械位置

醫(yī)療器械使用的時間越長，壓瘡的風(fēng)險就越大。如果您不需要使用的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)盡快將其解除，減少壓力時間。臨床條件允許的情況下，護士需要時常更換器械的位置，以避免長期受壓部分產(chǎn)生壓瘡。

4.3.2使用預(yù)防性敷料

預(yù)防性使用敷料降低MDRPU的情況。使用膠水加味水和泡沫能夠降低器械的摩擦，滑動引起的壓力，妥善固定敷料，同時也能降低壓力，薄膜敷料的作用就是減少摩擦。起到減壓的作用，這樣就能減少壓瘡對皮膚的傷害。

5 討論

由于對醫(yī)療器械損傷皮膚情況關(guān)注不足，醫(yī)療器械公司與醫(yī)療機構(gòu)合作不足，對護士提供的醫(yī)療器械使用和觀察的培訓(xùn)不到位。預(yù)防與護理方面的研究較為缺乏，不同人群、不同器械的變換頻率過快，以及醫(yī)院對器械損傷的根本原因未做認(rèn)真分析，并且加強護患之間的溝通，掌握科學(xué)的溝通技巧，加強與患者的情感交流，讓患者能更加信任護理人員，進而讓臨床治療和護理工作有序開展，消除護理安全隱患，保證醫(yī)療效果，減少形成壓瘡的機會。因此醫(yī)護人員應(yīng)引起高度重視，做好患者的評估、心理護理、護理宣教等方面的工作，在治療過程中進行全方面的護理，減少壓力性損傷的發(fā)生。

參考文獻

[1]????? 趙亞春外科護理工作應(yīng)用心理護理的重要性田中外健康文摘，2011，8 （18） 319-320.

[2]????? 韓寧寧食管癌的圍手術(shù)期護理Ul世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（4G） ：295.

[3]????? 陳麗娜，劉夢麗肺癌圍手術(shù)期護理體會Ul世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15 （91）：170一171