孟霖生

【摘要】目的：研究圍手術(shù)期心理護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈夾層患者康復(fù)的正面意義。方法：擇我院2017年9月至2018年9月收治的主動(dòng)脈夾層患者50例。隨機(jī)分作兩組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上行心理護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理前后HAMA和HAMD評(píng)分，對(duì)比兩組依從率。結(jié)果：研究組治療后 HAMA 和 HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05） ，依從率也顯著高于對(duì)照組（P<0.05） 。結(jié)論：圍手術(shù)期心理護(hù)理能夠?qū)χ鲃?dòng)脈夾層患者不良情緒產(chǎn)生排解作用，且顯著提高了患者治療依從性。對(duì)患者康復(fù)有積極作用。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理;主動(dòng)脈夾層;依從性

[Abstract] Objective： To study the positive significance of perioperative psychological nursing for the rehabilitation of patients with aortic dissection.Methods： Fifty patients with aortic dissection admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled.Randomly divided into two groups， the control group received routine care， and the research group was on the basis of psychological care.The HAMA and HAMD scores before and after treatment were compared between the two groups， and the compliance rates of the two groups were compared.Results： The HAMA and HAMD scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）， and the compliance rate was also significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion： Perioperative psychological care can explain the adverse emotions of patients with aortic dissection， and significantly improve the patient's treatment compliance.It has a positive effect on the rehabilitation of patients.

[Key words] psychological nursing aortic dissection compliance

【中圖分類號(hào)】R543.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-175-02

主動(dòng)脈夾層多發(fā)于中老年人群，常因高血壓、動(dòng)脈硬化因素惡化導(dǎo)致[1]。主動(dòng)脈腔內(nèi)血液由內(nèi)膜裂口進(jìn)入中膜，在主動(dòng)脈內(nèi)形成夾層。發(fā)病時(shí)伴隨劇疼，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致分層破裂，危及患者生命[2-3]。該病極為兇險(xiǎn)，病死率高。于患者言，對(duì)疾病不甚了解，劇烈的疼痛和對(duì)病情的恐懼，使得患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[4]。而治療時(shí)，因需進(jìn)行外科手術(shù)，盡管技術(shù)優(yōu)化，手術(shù)所致傷害小，但仍使患者產(chǎn)生抗拒心理[5]。因此，講解疾病知識(shí)，維護(hù)患者身心健康，對(duì)于手術(shù)也有重要幫助[6]。本文通過(guò)心理干預(yù)對(duì)照，探討了其對(duì)主動(dòng)脈夾層患者康復(fù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例我院2017年9月至2018年9月收治的主動(dòng)脈夾層患者。征得同意，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組男13例，女12例，年齡50～71歲，平均（62±7.14）歲。研究組男11例，女14例，年齡53～69歲，平均（63±5.14）歲。對(duì)比兩組資料（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)護(hù)理，含入院介紹、體征監(jiān)測(cè)、給藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防和病房清潔等。研究組增加心理護(hù)理。心理護(hù)理：（1）專設(shè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)心理異常的敏感度。進(jìn)行系統(tǒng)教育，提高護(hù)理人員心理知識(shí)掌握程度。護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)合理緩解患者壓力，態(tài)度親和;（2）患者術(shù)前術(shù)后做心理評(píng)估，了解患者心理，并針對(duì)性引導(dǎo)。通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、講解知識(shí)、督促家屬照顧等方式，消除患者的焦慮[7];（3）部分患者因缺乏認(rèn)知，產(chǎn)生恐懼情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)溝通，簡(jiǎn)單說(shuō)明疾病的發(fā)生與治療。術(shù)后除穩(wěn)定患者情緒外，指導(dǎo)家屬做好預(yù)防，積極與患者交流，爭(zhēng)取配合。從患者角度出發(fā)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持樂(lè)觀。對(duì)其行為表示感同身受[8];（4）患者應(yīng)多休息，但病房?jī)?nèi)滯留過(guò)久，患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，通過(guò)播放音樂(lè)、電視節(jié)目等方式，可緩解患者情緒。注意室內(nèi)光線，避免過(guò)亮過(guò)暗導(dǎo)致患者持續(xù)緊張[9];（5）如患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生抵抗心理，適當(dāng)時(shí)可邀請(qǐng)病友交流，提升患者信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較兩組評(píng)分，總分56分，分值越高則心理癥狀越差。

（2）采集兩組對(duì)治療的配合程度信息，分3種情況。良好：完全配合; 一般： 偶有不遵醫(yī)囑行為，需督促; 差：不遵醫(yī)囑，抗拒治療。依從率=良好+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比

兩組治療前數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后HAMA、HAMD評(píng)分均有降低，但研究組相對(duì)下降更多，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組依從率對(duì)比

對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，研究組患者治療依從性更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

主動(dòng)脈夾層病因是患者動(dòng)脈硬化、血管彈性低，主動(dòng)脈內(nèi)膜突現(xiàn)裂口，循環(huán)血液沖擊撕裂處，而致血液流入，形成分層[10]。損傷在人體內(nèi)部，而主動(dòng)脈附近都是重要器官。一有不慎，便會(huì)對(duì)其他器官造成傷害[11]。目前本病治療多是開(kāi)胸修復(fù)，藥物僅作術(shù)前控制和術(shù)后調(diào)養(yǎng)。據(jù)觀察，多數(shù)患者病危甚至病亡，均是因發(fā)病后未及時(shí)手術(shù)，錯(cuò)過(guò)治療期。另有患者術(shù)后未聽(tīng)醫(yī)囑，休養(yǎng)期間不忌食，導(dǎo)致病情惡化[12]。主動(dòng)脈夾層的手術(shù)原理，是重建產(chǎn)生分層的血管，通過(guò)切除破裂口，達(dá)到目的。雖有二次創(chuàng)傷，但調(diào)養(yǎng)得當(dāng)便無(wú)大礙[13-15]。

本研究通過(guò)分組觀察的方式，驗(yàn)證心理護(hù)理的優(yōu)劣勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，使用心理護(hù)理的研究組，其各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，包括心理狀態(tài)和治療依從性方面。心理護(hù)理幫助患者了解病情，對(duì)治療心里有底，既穩(wěn)定了情緒，又降低了焦慮和抑郁程度，最大程度上減少了手術(shù)的負(fù)面影響。患者配合度高，在休養(yǎng)方面產(chǎn)生積極影響，康復(fù)過(guò)程安然無(wú)虞。目前在臨床治療上，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員，逐漸認(rèn)識(shí)到患者情緒對(duì)于病情的影響，穩(wěn)定患者情緒愈發(fā)重要。新世紀(jì)人才輩出，醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)發(fā)展迅速，常規(guī)護(hù)理要滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速前進(jìn)，便不應(yīng)再局限于傳達(dá)醫(yī)囑、輔助醫(yī)生。在常規(guī)護(hù)理之外，也應(yīng)將部分重心轉(zhuǎn)移至排解患者情緒上。系統(tǒng)性的心理疏導(dǎo)，有助于提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可及配合，排解患者不良情緒，提高依從性，這是對(duì)患者負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。

綜上所述，圍手術(shù)期心理護(hù)理，對(duì)排解主動(dòng)脈夾層患者的不良情緒和提升患者依從性方面，均有正面價(jià)值。建議推廣。

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