董佩

【摘要】臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是指對(duì)生存時(shí)間有限的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制病人的癥狀。目的是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對(duì)死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。這就要求護(hù)理人員必須建立正確的死亡觀，學(xué)習(xí)、掌握臨終關(guān)懷及其相關(guān)的知識(shí)與技能，才能為生命即將結(jié)束的患者及家屬提供全面的心身照顧與支持。

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-188-01

在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對(duì)死亡的恐懼。美國的一位臨終關(guān)懷專家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因此，一定要在控制和減輕患者機(jī)體上的痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷，提高臨終病人生命質(zhì)量，要讓臨終病人的尊嚴(yán)得到維護(hù)，必要時(shí)給予患者心靈上的安慰，給予病人家屬接受已經(jīng)成為事實(shí)的力量。所以我們要為臨終患者家庭提供全程、連續(xù)、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，觀察并掌握患者的病情變化及心理變化，及時(shí)給予干預(yù)治療。

1 臨終患者病房要溫馨，像家里一般無二

面對(duì)不同文化層次的病人，首先提供其合理的護(hù)理服務(wù)，如安排住單人間，并讓家屬陪伴。每個(gè)房間裝有電視機(jī)、圖書、雜志、報(bào)紙等，每張病床都有桌子、椅子及裝衣服的柜子，隨處可見的鮮花及綠葉植物等。關(guān)于病人物品可根據(jù)自己喜好進(jìn)行擺放，盡可能讓患者在舒服的、溫馨的環(huán)境中度過自己的余下時(shí)光。

2 臨終患者的心理變化

對(duì)臨終患者不同的心理階段的護(hù)理需掌握患者的心理變化特征，經(jīng)過研究者很多年的臨床實(shí)際研究和觀察發(fā)現(xiàn)，臨終患者大多都會(huì)經(jīng)歷一樣的心理過程。因此在護(hù)理工作中做到有的放失，針對(duì)不同的患者給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.1 否認(rèn)期

否認(rèn)期的患者極力否認(rèn)自己得重病的消息，心理極度恐懼，拒絕接受事實(shí)，并且懷著僥幸的心里，希望是誤診。這些表現(xiàn)都是一種防衛(wèi)機(jī)制，它可減少不良信息對(duì)患者的刺激，使患者躲開現(xiàn)實(shí)的壓迫感，有較多的時(shí)間來調(diào)整自己。此時(shí)，護(hù)士與患者之間應(yīng)坦誠溝通，耐心傾聽，不必揭穿患者，也不要欺騙患者，注意醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者言語的一致性，經(jīng)常陪伴在患者身旁，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷。

2.2 憤怒期

此時(shí)患者表現(xiàn)為生氣與激怒，充滿嫉妒與怨恨的心理，并且將憤怒情緒向周圍的人發(fā)泄，拒絕治療，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。此時(shí)，護(hù)士切記患者的憤怒是發(fā)自內(nèi)心的恐懼與絕望，不宜回避，應(yīng)充分理解患者的痛苦，要盡量讓患者表達(dá)其憤怒，以宣泄內(nèi)心的不愉快。護(hù)士要懷著一顆愛心，安撫、疏導(dǎo)患者，多陪伴患者，并注意保護(hù)其自尊心;同時(shí)注意意外事件的發(fā)生。

2.3 協(xié)議期

此時(shí)，患者憤怒的心理消失，接受臨終的事實(shí)，患者變得和善，對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療，變得和善。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受，減輕患者壓力。對(duì)于患者提出的各種合理要求，盡量滿足患者，并給予相應(yīng)的心理援助和疏導(dǎo)。

2.4 憂郁期

隨著病情的日益惡化，癥狀的逐漸加重，患者產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感。加上親人含淚的目光和百般的體貼照顧，此時(shí)患者已經(jīng)意識(shí)到自己將不可避免的離開人世，從而表現(xiàn)出悲傷、退縮、憂郁等反應(yīng)，有時(shí)為避免親人們的悲傷而暗自流淚，甚至有輕生的念頭。護(hù)士應(yīng)盡可能滿足患者的要求，給予同情和照顧，允許其用不同方式宣泄情感，鼓勵(lì)家屬陪伴在患者身邊，給予精神支持。對(duì)患者進(jìn)行合理的死亡教育，為其創(chuàng)造舒適環(huán)境，給予鼓勵(lì)和支持，使其增強(qiáng)信心。預(yù)防患者自殺傾向，應(yīng)該揭開死亡的神秘感，使患者辯證的認(rèn)識(shí)生與死這自然規(guī)律。并根據(jù)患者情緒加強(qiáng)安全保護(hù)。

2.5 接受期

此期患者變得安靜，接受即將面臨死亡的事實(shí)，喜歡獨(dú)處，睡眠時(shí)間增加，情感減退，平靜等待死亡的到來。護(hù)士應(yīng)尊重患者，幫助患者了卻未完成的心愿，讓患者死而無憾。提供安靜、舒適的環(huán)境，保持與患者的溝通，并給予適當(dāng)?shù)闹С旨訌?qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，尊重患者的權(quán)利和人格，使其安詳、平靜的告別人世。

3 減輕腫瘤患者晚期疼痛

癌痛不僅是病人的身體問題，而且也是心理問題和家庭社會(huì)問題?；颊吲c家屬的和諧關(guān)系，有利于癌性疼痛的改善。家屬對(duì)疼痛治療的顧慮與患者的顧慮有關(guān)，我們重視家屬在疼痛治療中的作用，由原來的“以病人為中心”擴(kuò)展到“以家庭為中心”，因此需要護(hù)士具備處理癌痛的多方知識(shí)，掌握正確評(píng)估方法和治療技術(shù)及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，對(duì)癌痛患者采取藥物及非藥物鎮(zhèn)痛的綜合護(hù)理手段，并對(duì)病人及家屬進(jìn)行癌性疼痛的知識(shí)宣教，使癌癥患者不僅能緩解疼痛，還能提高生活質(zhì)量。

4 臨終患者家屬的護(hù)理

臨終患者家屬們?cè)谡疹櫜∪说倪^程中，消耗了大量的體力與精力，精神上也常常受到各種不良因素的刺激。護(hù)士對(duì)病人家屬做好耐心、細(xì)致的安撫工作，協(xié)助他們解決實(shí)際困難，對(duì)瀕死的病人是一種心理上的安慰，對(duì)病人家屬是一種精神安慰和精神補(bǔ)償。臨終護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理職業(yè)的崇高和尊嚴(yán)，做好臨終病人及家屬的心里護(hù)理，是護(hù)士義不容辭的職責(zé)。

5 小結(jié)

在各種疾病中，很少有如腫瘤給人以巨大的精神壓力，腫瘤不僅影響一個(gè)人的正常生活，也危害其家庭，不僅破壞機(jī)體的正常功能，也可造成身體的改變，以及病人在家庭中角色的轉(zhuǎn)換，加重病人恐懼、焦慮、憂郁、絕望等情緒反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立癌癥可治的信心，臨床上常見帶癌生存的病例，同樣可以過正常生活。因此，在任何情況下都不應(yīng)放棄對(duì)病人的支持，要具有高度的同情心和責(zé)任感，采取各種有效措施，控制腫瘤發(fā)展，減輕病人痛苦，并以自己的飽滿情緒來感染病人，堅(jiān)強(qiáng)的意志可增強(qiáng)病人對(duì)各種不適的耐受，精心護(hù)理和精湛的技術(shù)，可清除病人精神上的痛苦，增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感，竭盡全力滿足病人在這個(gè)世界最后的要求和心愿。

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