盧琴

【摘要】腦卒中是我國第三大慢性病，發(fā)病率較高，給醫(yī)療領(lǐng)域帶來了極大的挑戰(zhàn)。為提高腦卒中的救治效果，我國已經(jīng)開始了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的卒中中心建設(shè)，并針對腦卒中各階段的救治制定了具體方法，但是卒中中心的救治水平仍需進(jìn)一步提高。臨床護(hù)理與腦卒中救治效果密切相關(guān)，因而必須提高合卒中中心護(hù)理質(zhì)量，而加快合卒中中心護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)是當(dāng)前研究的重點(diǎn)，為此有必要針對合卒中中心護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】卒中中心;護(hù)理質(zhì)量;評價(jià)指標(biāo);進(jìn)展綜述;過程質(zhì)量;過程質(zhì)量;結(jié)果

【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-221-02

腦卒中的護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜的過程，我國腦卒中患者群體以老年人為主，因而合并基礎(chǔ)疾病較多，臨床護(hù)理難度大、風(fēng)險(xiǎn)，必須對護(hù)理全程實(shí)施嚴(yán)格的管理。為此，我國卒中中心針對患者的護(hù)理方式、方法進(jìn)行了積極探索，護(hù)理質(zhì)量有所提升，但是目前尚缺乏準(zhǔn)確、高效的合卒中中心護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系，因而有必要深入的探究與分析。

1 合卒中中心護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展

我國針對護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的研究較晚，但近年來我國護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作進(jìn)入了快速發(fā)展階段，但是針對具體疾病或科室的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)尚不完善，卒中中心尚無完整、專業(yè)的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，無法客觀評價(jià)腦卒中護(hù)理的質(zhì)量水平。發(fā)達(dá)國家在腦卒中護(hù)理質(zhì)量評價(jià)方面，普遍采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論（結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果），通過該模式可維持相對穩(wěn)定、良好的護(hù)理質(zhì)量，這一模式也成為卒中中心護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的重要參與依據(jù)[1]。目前，國家衛(wèi)生健康促進(jìn)委員會已經(jīng)開始了卒中中心建設(shè)單位的建設(shè)和完善，這也迫使臨床領(lǐng)域積極開始卒中中心護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建，以提升卒中中心護(hù)理質(zhì)量水平。

2 擬定卒中中心護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的主要方法

文獻(xiàn)回顧是擬定該評價(jià)指標(biāo)體系的第一步，利用中國知網(wǎng)PuhMed、維普等數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻(xiàn)，選擇其中的最新、最權(quán)威的研究成果用于擬定質(zhì)量指標(biāo)。由神經(jīng)內(nèi)科、外科醫(yī)師和?？谱o(hù)理人員組成評估效果，共同對文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，并評價(jià)證據(jù)等級與質(zhì)量，共同核定重要決策。國外，國內(nèi)及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和規(guī)范也是指標(biāo)建立的重要參照物，其中美國心臟學(xué)會和卒中學(xué)會對相關(guān)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)研究較多，此外，我國衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《護(hù)理敏感質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)實(shí)用手冊（2016版）》和《中國腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范護(hù)理》〕也是卒中護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)選擇的重要證據(jù)[2]。卒中中心護(hù)理質(zhì)量影響因素較多，如人力資源、硬件設(shè)施、專業(yè)技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、多學(xué)科合作等多個(gè)方面，因而要循證據(jù)下結(jié)論，確立目前，從問題入手，將具體的質(zhì)量管理要求轉(zhuǎn)化為具體指標(biāo)，此外應(yīng)認(rèn)清事實(shí)與現(xiàn)實(shí)，結(jié)合本地區(qū)、本單位的實(shí)際情況對指標(biāo)進(jìn)行修改。關(guān)于卒中中心護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的相關(guān)指標(biāo)選出后，需進(jìn)一步遴選指標(biāo)，該階段需選擇整體權(quán)威程度較高的咨詢專家作為評估者和選擇者，具有深厚的卒中專業(yè)知識和?？谱o(hù)理知識的專家可作為首選，以保證指標(biāo)體系有效性。德爾菲專家函詢法是臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)遴選的常用方法，主要有專家對評價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果進(jìn)行評估，確定其是否有助于提升卒中中心的護(hù)理質(zhì)量，經(jīng)過多輪的問卷調(diào)研后，統(tǒng)計(jì)、分類和歸類匯總最終結(jié)果，并參考相關(guān)專家在期間提出的意見，確定最終的評價(jià)指標(biāo)及評價(jià)方法[3]。

3 合卒中中心護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的基本內(nèi)容

當(dāng)前，我國臨床護(hù)理領(lǐng)域?qū)⒆渲兄行淖o(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的初步擬定為三個(gè)級別，采用了“三級質(zhì)控”的方式進(jìn)行管理。根據(jù)我國國家衛(wèi)生健康促進(jìn)委員會關(guān)于卒中中心建設(shè)的基本要求，其一級指標(biāo)應(yīng)包括結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量和結(jié)果三部分。結(jié)構(gòu)質(zhì)量的二級指標(biāo)主要包括人力成本、綠色通道設(shè)備、急救專業(yè)知識技能、?？谱o(hù)理知識和規(guī)范制度等指標(biāo)。

過程質(zhì)量的二級指標(biāo)主要包括護(hù)理評估、急救技能、觀察鑒別、多學(xué)科合作、健康教育和風(fēng)險(xiǎn)（安全）管理等指標(biāo)[4]。結(jié)果部分的二級指標(biāo)主要包括護(hù)理操作與服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)。結(jié)構(gòu)質(zhì)量對應(yīng)的三級指標(biāo)可具體分為護(hù)患比例、職稱/能級比、平均護(hù)理時(shí)數(shù)/患者/24 h

搶救設(shè)備、卒中中心、急救?？浦R和技能、業(yè)務(wù)培訓(xùn)與知識技更新、卒中護(hù)理制度、操作流程、輔助工作人員卒中知識培訓(xùn)等[5]。過程質(zhì)量對應(yīng)的三級質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)主要包括：生命體征/意識狀態(tài)/瞳孔評估、血糖評估、格拉斯哥評分、體位管理、靜脈通道建立、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、呼吸道管理、頭部低溫、血樣采集與送檢、生命體征監(jiān)測、氣道與呼吸監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測、體溫監(jiān)測、生命體征/意識狀態(tài)/瞳孔觀察記錄、靜脈注射種類與速度、出血監(jiān)測、尿量及尿液性狀監(jiān)測、患者/家屬的主訴收集、影像學(xué)檢測配合、快速檢驗(yàn)報(bào)告、床旁心電圖、搬運(yùn)/轉(zhuǎn)運(yùn)安全、用藥安全、患者/家屬治療依從性等。結(jié)果對應(yīng)的三級指標(biāo)主要包括：

接診時(shí)間、啟動卒中單元/介入/手術(shù)的時(shí)間、初診時(shí)間、預(yù)檢分診率、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、健康宣教結(jié)果、患者/家屬護(hù)理滿意度、護(hù)理人員工作滿意度、護(hù)理記錄與書寫、結(jié)算方式與數(shù)額等[6]。

4 小結(jié)

當(dāng)前，臨床領(lǐng)域?qū)τ谧渲兄行淖o(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的需求較為迫切，但擬定卒中中心護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的過程較為復(fù)雜，需要多方面的多環(huán)節(jié)的分析、評估與選擇，因而需加快其建設(shè)進(jìn)程，同時(shí)突出其特異性和實(shí)用性，以便更好的為腦卒中護(hù)理質(zhì)量評價(jià)提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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