馬琴國(guó)

【摘要】黃連作為清熱藥物中最為常用，其炮制方法自最早時(shí)期的洗凈切片逐漸到加入輔料炮制，已經(jīng)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期而漫長(zhǎng)的實(shí)踐發(fā)展過(guò)程，其發(fā)展史可以稱之為我國(guó)中藥炮制史。它的歷史變革指導(dǎo)中藥臨床用藥和中藥炮制發(fā)展，意義重大，為此將黃連炮制的研究進(jìn)行進(jìn)行詳細(xì)的闡述。

【關(guān)鍵詞】黃連;炮制;歷史沿革

【中圖分類號(hào)】R416

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-223-02

黃連屬于毛莨科植物，英文（Coptis chinensis Franch）或者黃連屬干燥的根莖。黃連功效：瀉火解毒、清熱燥濕，同時(shí)是臨床上常用的毒類主藥[1]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》始載黃連并列為上品，且歷代本草均有記載。南北朝劉宋時(shí)期《雷公炮炙論》雷學(xué)文所著記載將黃連的炮制闡述為：凡使黃連，以布拭上肉毛，然后用漿水浸二伏時(shí)，漉出，于柳火中焙干用。其中炮制的種類高達(dá)十幾種之多，部分品種已經(jīng)被《中國(guó)藥典》收載，炮制品有以下幾種：生黃連、姜制黃連、酒制黃連、吳萸制黃連。黃連炮制的不同與臨床應(yīng)用關(guān)系緊密，它的發(fā)展、產(chǎn)生、完善，由于受到歷史條件的限制，可能存在不合理或者欠缺，為此筆者認(rèn)為應(yīng)該對(duì)歷代炮制的種類以及臨床應(yīng)用進(jìn)行深入研究，宗旨是為中藥臨床用藥給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1 黃連的炮制加工歷史沿革

唐宋時(shí)期：該時(shí)期黃連的炮制加工方法以及理論處在萌芽期，而黃連的炮制只是從簡(jiǎn)單的選挑、水洗、晾干、火炒。例如《備急千金要方》[2]孫思邈所著中記載：黃連去毛、黃連去皮、炒。由于唐宋時(shí)期社會(huì)發(fā)展較為穩(wěn)定，科學(xué)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為迅速，為此中藥的發(fā)展得到穩(wěn)固的提升。同時(shí)政府投入了人力和物力等資源，對(duì)以往中藥著作進(jìn)行統(tǒng)一的整理、校注、增輯，為此得到廣泛的應(yīng)用。很多醫(yī)家采用了其中眾多黃連炮制的方式，比如：①《史載之方》史堪所著記載：蜜浸，火上炙干，炒半焦;②《小兒藥證直訣》中：去須，炒，去頭，去須，米甘浸一日;③《圣濟(jì)總錄》中根據(jù)當(dāng)時(shí)的中醫(yī)原理采用吳茱萸炮制黃連，并描述的整個(gè)炮制過(guò)程。該時(shí)期黃連的炮制得到了進(jìn)一步的發(fā)展。

金元時(shí)期：該時(shí)期各個(gè)醫(yī)家非常重視中藥炮制在臨床應(yīng)用中發(fā)揮的功效，例如：①《丹溪心法》朱震亨所著中記載黃連炮制加工方法為：將黃連用土炒;②《珍珠囊》張?jiān)厮杏涊d：黃連用酒洗，同時(shí)借助酒升騰的力量促使黃連功用到達(dá)頭面或者末梢皮膚，同時(shí)闡述：酒制黃連的功效：引藥上行，可以治療面部疾病，進(jìn)而讓黃連的炮制帶入了新的領(lǐng)域[3]。

明清時(shí)期：該時(shí)期由于醫(yī)學(xué)得到了空前的發(fā)展和進(jìn)步，為此所有中藥的炮制加工理論以及炮制技術(shù)得到了改善、完善以及成熟。在《本草綱目》中將黃連的炮制敘述的更加詳盡：①黃連入手少陰心經(jīng)，為治火之主藥;②治本臟之火，則生用之;③肝膽之實(shí)火，則以豬膽汁浸炒治肝膽之虛火，則以醋浸炒;④治上焦之火，則以酒炒;⑤治中焦之火，則以姜汁炒;⑥治下焦之火，則以鹽水或樸硝炒;⑦治氣分濕熱之火，則以吳萸湯浸炒;⑧治血分塊中伏火，則以干漆水炒;⑨治食積之火，則以黃土炒。概括為：諸法不獨(dú)為之引導(dǎo)，蓋辛熱能治其苦寒，咸寒能治燥性，在用者祥酌之[4]。而在《本草蒙筌》中有關(guān)黃連的炮制記載：①火在上炒以醇酒;②火在下炒以童便;③實(shí)火以樸硝，虛火釅醋;④痰火姜汁，伏火鹽湯，氣滯火同吳茱萸;⑤血瘕火拌干漆末;⑥食積瀉亦可服，陳壁土研炒之;⑦肝膽火盛嘔吐，必求豬膽汁炒;⑧又治赤眼，人乳浸蒸或點(diǎn)或吞，立能劫痛。在《幼科釋謎》中記載：黃連炒炭用。《景岳全書(shū)》中：①火在上炒以酒;②火在下炒以童便;③火而嘔者，炒以姜汁;④火而伏者，炒以鹽湯;⑤同吳茱萸炒，可以止大痛;⑥同陳壁土炒，可止熱瀉。以上的記載不僅提出了黃連的炮制方法以及治療功效同時(shí)提示了已經(jīng)將黃連的臨床應(yīng)用已經(jīng)得到了拓寬，并滿足臨床治療的需求?！夺t(yī)方集解》中：黃連用吳茱萸同炒者，去其能利大腸壅氣，且以殺大寒之性也?！端幤繁媪x》中記載：姜制，以和其寒，則少變其性引至熱所，則能止嘔。以上兩本本草書(shū)中將吳茱萸和姜的功效、性能和黃連炮制后對(duì)藥效產(chǎn)生的影響，同時(shí)說(shuō)明了行普及。其主要由計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四個(gè)方面組成，四個(gè)方面構(gòu)成一個(gè)具有互相反饋?zhàn)饔玫膱A環(huán)，使其可以一直循環(huán)運(yùn)行。有研究顯示，PDCA循環(huán)管理法在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染方面已經(jīng)取得了較好的效果[5]，但在手外科的管理方法中尚未得到應(yīng)用。本次研究中，采用PDCA循環(huán)管理法的患者手指關(guān)節(jié)自由活動(dòng)度評(píng)分和手部肌力評(píng)分均明顯高于采用傳統(tǒng)管理方法的患者。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法能夠有效促進(jìn)手部關(guān)節(jié)和肌肉的康復(fù)速度，提高患者手部的活動(dòng)功能。

參考文獻(xiàn)：

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