顧曉青

【中圖分類號】R737.9

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-228-02

乳腺癌是目前女性最為常見的惡性腫瘤之一，占女性惡性腫瘤發(fā)病的20%左右[1]。我國女性乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，術(shù)后上肢淋巴水腫 （BCRL）作為影響患者長期生活質(zhì)量的首位并發(fā)癥，受到越來越多的關(guān)注和重視。

上肢淋巴水腫是由于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清除手術(shù)破壞淋巴網(wǎng)，引起高蛋白液體回流受阻，積聚在組織間隙內(nèi)引起的上肢和腋窩的腫脹[2]。接近1/5的患者在接受完乳腺癌手術(shù)后會繼發(fā)上肢淋巴水腫，45%-60%淋巴水腫在手術(shù)后6個月出現(xiàn)，70%-80%的患者手術(shù)后1年出現(xiàn)[3]。主要表現(xiàn)為肢體腫脹、沉重、疼痛、麻木，并常致患者焦慮、抑郁、精神痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本文將乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫形成的危險因素及近年來非手術(shù)治療進展進行闡述，為非手術(shù)防治提供參考。

1 上肢淋巴水腫的發(fā)生機制

1.1 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃時，分離腋靜脈周圍組織可能會切斷淋巴管，從而阻礙上肢與頸部及乳腺間的淋巴引流，會造成淋巴液回流受阻，這是形成上肢淋巴水腫的主要原因。

1.2 術(shù)后局部組織的纖維化、局部區(qū)域毛細血管間隙及淋巴管結(jié)構(gòu)的破壞，降低了局部淋巴引流的功能，使毛細血管的濾過作用和淋巴引流不能平衡，使液體和蛋白質(zhì)在血管外和組織間隙中大量積聚，引起患側(cè)上肢水腫。

2 上肢淋巴水腫的診斷和測量

上肢淋巴水腫診斷方法：采用周徑測量法，測量患者左、右上臂（肘關(guān)節(jié)上10cm）、前臂（肘關(guān)節(jié)下5cm）及腕關(guān)節(jié)的周徑 ，左右周徑差值>2cm即可診斷為術(shù)后上肢淋巴水腫。術(shù)后上肢周徑的隨訪時間為 1-96個月。

3 發(fā)生的危險因素

3.1 術(shù)后切口延遲愈合、術(shù)后上肢功能鍛煉不能正常進行和合并高血壓是導(dǎo)致上肢淋巴水腫發(fā)生的主要影響因素[4] .

3.2 放射治療也是上肢淋巴水腫發(fā)生的獨立危險因素，乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放射治療，上肢水腫的發(fā)生率從 9%上升至 26%[5]。

3.3 另有研究報道，發(fā)生淋巴水腫的危險因素為年齡>60歲、體質(zhì)指數(shù)>25、腋窩淋巴結(jié)清掃和局部放射治療，且上肢負荷過重、外傷、感染是形成淋巴水腫的誘因。術(shù)后感染、延遲愈合及護理不當(dāng)，可妨礙淋巴管重建及側(cè)支循環(huán)的建立，加重或引起上肢淋巴水腫。

4 治療

4.1 綜合消腫理療（CDP） 目前被認(rèn)定為BCRL國際護理標(biāo)準(zhǔn)的綜合治療方案。CDP包含4個部分依次為徒手淋巴導(dǎo)液、加壓治療、運動鍛煉及細致皮膚護理[6]。

4.2 曾敏華等對80例乳腺癌術(shù)后患者在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上通過徒手淋巴引流治療術(shù)后淋巴水腫，具體方法為：（1）開通淋巴通路：放松身心，用手掌大小魚際肌或合攏的食指、中指與無名指靜止旋轉(zhuǎn)撫摸淺表淋巴結(jié)，保持壓力25～28 kPa，依次旋轉(zhuǎn)撫摸頸部淋巴結(jié)區(qū)、鎖骨上下淋巴結(jié)區(qū)、腋窩淋巴結(jié)區(qū)。（2）舒緩瘢痕組織：沿手術(shù)切口上方按壓瘢痕、腋窩組織及胸部。（3）淋巴引流：于患側(cè)肢體由遠心端向近心端沿淺表淋巴結(jié)行走按摩，采用旋轉(zhuǎn)、環(huán)狀、勺狀等手法撫摩，從胸部切口處開始至上臂外側(cè)止 [7]。

4.3 中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后易患上肢淋巴水腫可歸責(zé)于瘀、虛、濕三者。穴位按摩合并手法淋巴引流可預(yù)防患肢水腫[8]。

4.4 丁玎等將按摩引流、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、毫米波穴位治療及漸進抗阻訓(xùn)練同間斷氣泵壓力治療儀結(jié)合起來，采用綜合康復(fù)治療較單一的間斷氣泵壓力治療儀治療患者能獲得更好療效[9]。

5 總結(jié)

乳腺癌術(shù)后淋巴水腫目前主要以保守治療為主。局部按摩、手法淋巴引流、功能鍛煉、彈力繃帶壓迫等物理治療方法是目前常用的治療手段。雖然康復(fù)治療目前被認(rèn)為對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫有療效，但也受很多因素的影響。在國內(nèi)往往被醫(yī)務(wù)人員忽視，并未給予有效的綜合康復(fù)治療[10]，患者自身對于淋巴水腫的重視程度不夠也是導(dǎo)致淋巴水腫的重要原因。臨床針對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應(yīng)強調(diào)以預(yù)防及管理為主。因此，針對乳腺癌患者要提供有針對性的健康教育信息，強化患者術(shù)后對患肢的保護意識，加強指導(dǎo)患肢功能鍛煉和跟蹤隨訪。

參考文獻：

[1] 楊杰 高明。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫危險因素的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015.8（1）：114-115）

[2] Armer JM，Stewart BR.Post-breast cancer lymphedema：ineidenceincreases from 12 to 30 to 60 months[J].Lymphology，2010，43（3）：118—127

[3] 王玥姣，賈立群，朱世杰，乳脈通絡(luò)洗劑治療乳腺癌相關(guān)性上肢淋巴水腫臨床觀察[J].中日友好醫(yī)院報，2014，28（3）：171-172

[4] 劉曉溪 王世宣 乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生因素分析與護理 護士進修雜志 2016年4月第31卷第8期 715-717

[5] 鄭建偉，蔡淑艷，宋慧敏，等.乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險因素分析[J/CD].中華乳腺病雜志：電子版，2015，9（6）：363—366

[6] 程 越 林方才 孫 欣 乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫診療現(xiàn)狀 中國微創(chuàng)外科雜志2016年4月第16卷 第4期371-376

[7] 曾敏華 柴潔 徒手淋巴引流對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療效果分析 中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志 2017年4月第3卷第2期125-128

[8] 吳 菁 穴位按摩聯(lián)合手法淋巴引流預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫 中醫(yī)中藥·中西醫(yī)結(jié)合 2017 年 12 月 第 4 卷 第 28 期128-129

[9] 丁玎，張勃，謝瑛 綜合康復(fù)對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的療效 中國康復(fù)理論與實踐2015 年1 月第21 卷第1 期 88-90

[10] 鄭植，夏卉，吳良恒.綜合康復(fù)治療對乳腺癌術(shù)后患者上肢功能恢復(fù)的療效觀[J].中國康復(fù)， 2014， 29（3）： 221-222