馬麗杰
【摘要】糖尿病為臨床常見(jiàn)慢性疾病,近年來(lái)發(fā)病率不斷上升,慢性腎病為糖尿病的重要并發(fā)癥。中醫(yī)治療糖尿病具有悠久歷史,而中醫(yī)治療原則為根據(jù)中醫(yī)癥候分型采取治療措施,因此中醫(yī)癥候分型在疾病治療中具有指導(dǎo)作用。本次匯總分析糖尿病慢性腎病中醫(yī)癥候情況。
【關(guān)鍵詞】糖尿病;糖尿病腎病;中醫(yī)癥候分型
【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851(2019)12-229-02
糖尿?。╠iabetes mellitus DM)為臨床常見(jiàn)的慢性疾病,主要情況為機(jī)體代謝出現(xiàn)異常,該疾病需要終身接受治療,并可導(dǎo)致全身性并發(fā)癥,其中糖尿病腎?。╠iabetes nephorpathy)為最常見(jiàn)并發(fā)癥,臨床也稱(chēng)為糖尿病腎小球硬化癥。糖尿病腎病致病因素較多,盡管采取相應(yīng)干預(yù)措施可緩解疾病進(jìn)展,但現(xiàn)有治療手段無(wú)法阻止疾病發(fā)展,該疾病發(fā)展終末期將會(huì)成為腎衰竭,嚴(yán)重威脅患者生命安全。中醫(yī)對(duì)于糖尿病診斷治療治療歷史悠久,而對(duì)于糖尿病慢性腎病治療及診斷中會(huì)根據(jù)患者臨床癥候開(kāi)展。
1 糖尿病慢性腎病中醫(yī)證候分型
對(duì)于糖尿病慢性腎病目前尚未統(tǒng)一辯證分型,主要從臟腑以及氣血和陰陽(yáng)等方面入手。而較多學(xué)者認(rèn)為,糖尿病慢性腎病患者早期癥候?yàn)殛幪撛餆?,日久后陰?yáng)兩虛,導(dǎo)致完全出現(xiàn)腎陽(yáng)虧或者陰陽(yáng)兩虧等,但后來(lái)有人指出該種分型情況較為粗獷,應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)一步分型。程益春等學(xué)者認(rèn)為[1],糖尿病慢性腎病患者屬于本虛標(biāo)實(shí)體質(zhì),脾腎虧虛為本而水腫血瘀為標(biāo),因此可將分為脾腎虧虛、脾陽(yáng)虛弱、肝腎陰虛以及淤血內(nèi)阻以及腎陽(yáng)衰微等類(lèi)型,并認(rèn)為淤血是導(dǎo)致糖尿病慢性腎病發(fā)生的一種原因,并且貫穿于疾病整個(gè)過(guò)程。而宋偉等[2]將糖尿病慢性腎病歸總為氣陰兩虛證、陰虛陽(yáng)亢證、腎虛血瘀證和陽(yáng)虛水泛證等6種類(lèi)型。中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病慢性腎病一般會(huì)伴隨血腫、水濕以及痰濁,因此臨床分型中需要根據(jù)標(biāo)本緩急靈活掌握。
以上為中醫(yī)角度出發(fā),隨著治療模式發(fā)展較多學(xué)者認(rèn)為可結(jié)合西醫(yī)分期進(jìn)行分型。楊霓芝將糖尿病慢性腎病中Ⅰ期和Ⅱ期以外為陰虛燥熱,而該疾病微量蛋白尿期以氣陰兩虛為主,臨床期以脾腎氣陽(yáng)或者虛為主,終末期患者以陽(yáng)衰濕濁痰淤為主。而后續(xù)也有人將糖尿病慢性腎病患者根據(jù)Ⅳ-Ⅴ期患者根據(jù)臨床癥狀分為倦惰乏力、腰膝酸軟、夜尿頻繁、食少納呆、氣短懶言等5種類(lèi)型,并根據(jù)不同類(lèi)型開(kāi)展治療。也有人按照腎功能的分期進(jìn)行癥候分型,比如腎功能衰竭早期,此時(shí)患者的腎功能比較正?;蛘叽鷥斊?,主要表現(xiàn)為肝腎氣陰虛弱,脾腎氣陽(yáng)虛,中期患者腎功能處于不全失代償,此時(shí)主證為氣血陰虛以及氣血陽(yáng)虛以及濁毒內(nèi)停等,在腎功能晚期處于尿毒癥期,病情比較嚴(yán)重,癥候與中期一致。熊瑋對(duì)2期糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示中醫(yī)本證以氣陰兩虛為主,中醫(yī)兼證以血瘀和濕邪致病多見(jiàn)。
2 病理生理特點(diǎn)
Tuttle根據(jù)腎病對(duì)糖尿病慢性腎病分為5期,Ⅰ期為腎小球肥大期,臨床癥狀為腎臟體積增大,無(wú)病理學(xué)組織損害;Ⅱ期為腎小球高率過(guò)期,糖尿病患者病史一般大于5年,此時(shí)腎小球基地膜增厚,系膜基質(zhì)增加,但是尿蛋白的排泄率處于正常水平;Ⅲ期為為隱形的腎病期,臨床早期為腎病期,此時(shí)尿微量蛋白尿經(jīng)常出現(xiàn)一次性的升高,因此該疾病臨床診斷需要周期較長(zhǎng),一般需要3-6個(gè)月,進(jìn)行三次檢查;Ⅳ期為顯性期,從而出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白,病理上出現(xiàn)K-W結(jié)節(jié),腎小球?yàn)V過(guò)率下降;Ⅴ期為腎病終末期,腎小球基底膜增厚明顯,腎小球毛細(xì)血管強(qiáng)狹窄明顯,并逐漸出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀,此時(shí)患者為腎功能衰竭。
3 疾病治療特點(diǎn)
忠德[6]對(duì)于屬于“水腫”以及陽(yáng)虛等患者采取真武湯治療進(jìn)行,結(jié)果顯示該藥物可明顯改善患者水腫以及蛋白尿的情況,改善患者機(jī)體微循環(huán),延緩糖尿病慢性腎病發(fā)展。對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型患者在纈沙坦基礎(chǔ)上加入真武湯治療,結(jié)果顯示患者腎病脾虛癥狀緩解,蛋白尿癥狀明顯減輕,患者生活質(zhì)量獲得顯著性改善。郭相寬[7]采取益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方治療脾腎陽(yáng)虛和氣陰兩虛糖尿病腎病Ⅳ-Ⅴ患者,結(jié)果顯示患者尿素氮、肌酐、血尿酸等水平明顯改善,24小時(shí)尿蛋白定量水平值明顯降低,說(shuō)明疾病發(fā)展獲得控制。以上研究結(jié)果為中醫(yī)治療糖尿病慢性腎病的理論和實(shí)踐提供新方法,但由于缺乏隨機(jī)雙盲對(duì)照研究,對(duì)于中醫(yī)治療糖尿病慢性腎病機(jī)制尚未能完全準(zhǔn)確闡述。
4 小結(jié)
糖尿病慢性腎病為臨床常見(jiàn)疾病,臨床對(duì)于其中醫(yī)癥候分型方式方法較多,目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般從患者臨床癥狀、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、癥狀積分等方式入手,而隨著醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)先較多結(jié)合西醫(yī)臨床分期進(jìn)行分型。對(duì)于糖尿病慢性腎病中醫(yī)治療原則為癥候類(lèi)型進(jìn)行,采取對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)藥物治療,經(jīng)相應(yīng)治療后癥狀以及體征均獲得明顯改善,說(shuō)明根據(jù)癥候分型對(duì)癥治療效果顯著。
本次筆者通過(guò)文獻(xiàn)分析以及流行病學(xué)結(jié)果,對(duì)糖尿病慢性腎病涉及癥候類(lèi)型進(jìn)行歸納分析總結(jié),后續(xù)臨床需要通過(guò)理性分析確立基本癥型,從而對(duì)疾病開(kāi)展針對(duì)性治療。
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