匡全金 江西省樂(lè)平大連醫(yī)院 （江西 樂(lè)平 333300）

內(nèi)容提要： 目的：研究超聲引導(dǎo)后路肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉在前臂手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取80例擇期行前臂手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。2組手術(shù)均給予超聲引導(dǎo)，對(duì)照組采用肌間溝臂叢阻滯麻醉，觀察組采用肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉。對(duì)比麻醉優(yōu)良率、麻醉維持時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組麻醉優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)后路肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉應(yīng)用于前臂手術(shù)中具有顯著效果，可有效延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間。

臂叢阻滯麻醉是臨床常用的麻醉手段，主要針對(duì)上肢手術(shù)實(shí)施的麻醉，常見(jiàn)臂叢阻滯方法有肌間溝法、鎖骨上法和腋路法等。以往在前臂手術(shù)治療中，臨床多單獨(dú)采用肌間溝臂叢或腋路臂叢阻滯麻醉，但麻醉效果并不理想，無(wú)法完全阻滯所有目標(biāo)神經(jīng)，難滿足手術(shù)需求。因此，臨床應(yīng)采用更為有效的麻醉方式，提高麻醉效果及手術(shù)治療效果。本院圍繞前臂手術(shù)中麻醉方式開(kāi)展研究，就40例前臂手術(shù)患者采用超聲引導(dǎo)后路肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2015年5月～2017年5月收治的80例擇期行前臂手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)及綜合診斷確診為上肢骨折；②均需接受前臂手術(shù)治療；③研究方案擬定后送往醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后實(shí)施；④自愿參與研究并配合研究開(kāi)展；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌癥，如凝血功能障礙等；②合并嚴(yán)重其他臟器受損；③合并嚴(yán)重肢體殘缺；④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認(rèn)知異常；⑤抗拒或抵觸治療開(kāi)展；⑥參與其他可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響的研究者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組男性28例，女性12例，平均年齡（29.4±1.4）歲。對(duì)照組男性27例，女性13例，平均年齡（29.5±1.5）歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

2組手術(shù)均采用超聲引導(dǎo)，對(duì)照組采用肌間溝臂叢阻滯麻醉，注射0.5%鹽酸羅哌卡因20mL，觀察組則采用肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉，肌間溝和腋路分別注射0.5%鹽酸羅哌卡因10mL和0.33%羅哌卡因15mL（兩組所用局麻藥總劑量相同）。兩組行肌間溝臂叢的方法如下：患者取仰臥位，頭部偏向健側(cè)，使用德國(guó)西門(mén)子公司的Acuson Antares型超聲定位，選用高頻探頭，頻率設(shè)置為5～10MHz，首先在短軸上確認(rèn)頸動(dòng)脈，然后沿著頸部向后橫向移動(dòng)探頭，依次找到前、中斜角肌，在前、中斜角肌間隙找到3～4個(gè)較暗的環(huán)形影像，呈“串珠狀”，代表臂叢神經(jīng)根。采用平面內(nèi)技術(shù)，經(jīng)中斜角肌插入穿刺針，注入局麻藥，觀察局部麻醉藥在肌間隙擴(kuò)散并包繞神經(jīng)根。腋路臂叢阻滯方法：手臂外展90°，高頻探頭置于腋窩皺褶遠(yuǎn)端2cm，腋動(dòng)脈波動(dòng)最明顯處上方，短軸平面內(nèi)見(jiàn)一圓形波動(dòng)結(jié)構(gòu)為腋動(dòng)脈，周?chē)@正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)，采用平面內(nèi)技術(shù)在各神經(jīng)周?chē)⑷刖致樗幐?mL。神經(jīng)阻滯過(guò)程中仔細(xì)觀察穿刺針尖位置，無(wú)異樣并且回抽無(wú)血液后注射局麻藥，避免神經(jīng)和血管內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比麻醉優(yōu)良率、麻醉維持時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

麻醉優(yōu)良率分為優(yōu)、良、可和差，優(yōu)：麻醉后患者前臂不能上舉，手術(shù)切口無(wú)痛感；良：前臂上舉無(wú)力，手術(shù)切口有輕度疼痛；可：前臂輕微上舉，手術(shù)切口有中度疼痛；差：前臂可上舉，手術(shù)切口鎮(zhèn)痛不全或劇痛，需要給予麻醉鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2組麻醉優(yōu)良率對(duì)比

觀察組麻醉優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 麻醉維持時(shí)間對(duì)比

觀察組麻醉維持時(shí)間（68.61±10.18）min，對(duì)照組麻醉維持時(shí)間（50.45±10.16）min，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.986，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%（0/40），對(duì)照組2.5%（1/40），2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3.討論

支配前臂的神經(jīng)非常豐富，而且遠(yuǎn)端相互交叉支配，前臂手術(shù)時(shí)需阻滯C5至C8和T1神經(jīng)根形成臂叢的所有分支，對(duì)麻醉的要求較高[2]。肌間溝臂叢阻滯對(duì)肩部和上臂手術(shù)阻滯完善，但因阻滯部位離前臂較遠(yuǎn)，同時(shí)常出現(xiàn)尺神經(jīng)阻滯不全或遲緩，從而前臂手術(shù)時(shí)麻醉效果欠佳，這從以上的實(shí)驗(yàn)對(duì)照中可以體現(xiàn)。而腋路阻滯時(shí)腋動(dòng)脈旁注藥不能阻滯上臂的皮神經(jīng)，使用止血帶時(shí)患者不適明顯。

本研究結(jié)果顯示，在使用相同劑量局麻藥時(shí)，觀察組采用超聲引導(dǎo)后路肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉應(yīng)用于前臂手術(shù)時(shí)，能充分發(fā)揮兩種阻滯方法的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)各自的不足，克服了以往前臂手術(shù)時(shí)阻滯不全和上止血帶所致疼痛和不適，最大程度上減少因手術(shù)操作對(duì)身體造成的負(fù)面影響，使其能夠以生理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，從而取得滿意麻醉效果；而且應(yīng)用于臨床能夠有效延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，為手術(shù)操作營(yíng)造更為良好的操作條件。觀察組整體麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。通過(guò)觀察張國(guó)強(qiáng)等[3]對(duì)其開(kāi)展研究，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均認(rèn)為將超聲引導(dǎo)后路肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉應(yīng)用于前臂手術(shù)具有良好效果，可提高麻醉效果。

綜上所述，在前臂手術(shù)麻醉中采用超聲引導(dǎo)后路肌間溝聯(lián)合腋路臂叢阻滯麻醉效果顯著，可充分滿足醫(yī)師對(duì)手術(shù)麻醉效果的需求。

表1. 2組麻醉優(yōu)良率對(duì)比(n=40,n/%)