林國天，田冶，張帆，張萬科，韓金珂，湯人艷，王基鴻

(海南醫(yī)學(xué)院，?？?571101)

近年來，西方文化不斷深入我國，并伴隨著各種大量的媒體網(wǎng)絡(luò)信息資源的影響，使得我國的大學(xué)生思想發(fā)生變化，特別是性觀念日益開放。大學(xué)生思想活躍、求知欲強，受這種變化影響也最快，性嘗試對他們就更具誘惑力，因此在高校戀愛已成為他們大學(xué)生涯的一部分[1-2]。教育部在2005年廢除了學(xué)生管理條例中對婚姻管理的限制，估計大學(xué)生婚前性行為有進一步升高的趨勢，導(dǎo)致現(xiàn)在越來越多的大學(xué)生不反對婚前性行為，其有可能造成未婚先孕，必然會導(dǎo)致更多不良的后果，如意外妊娠和人工流產(chǎn)相對增加[2-5]。據(jù)媒體報道，黃金節(jié)假日中，未婚女孩聚在一起做人流，其中一半以上是在校女生，影響青少年的身心健康。因此，對有戀愛經(jīng)歷的本科生，即有戀愛史的本科生，在交往的過程中對相關(guān)生殖健康知識的現(xiàn)狀進行了解是極為必要的。本文將對海口市有戀愛史本科生的現(xiàn)狀及其對生殖健康知識現(xiàn)狀進行研究。

材料與方法

一、 對象與方法

1.調(diào)查對象：于2015年5～7月，隨機抽取?？谑小熬C合類、師范類、醫(yī)學(xué)類”3類學(xué)校里有戀愛史的在校本科生作為研究對象。發(fā)放調(diào)查問卷1 778 份，回收有效問卷1 724 份，有效率為96.96% 。調(diào)查對象中男生657 人，女生1 067 人。

2.抽樣方法：本調(diào)查研究采用分層隨機整群抽樣方法，將3所大學(xué)按年級分層，用整群抽樣方法抽取該校各年級3～6個班的在校本科生作為調(diào)查對象，每年級隨機抽取，并進行匿名的問卷調(diào)查，提取海口市有戀愛史本科生的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。

3.調(diào)查方法：經(jīng)閱讀國內(nèi)外文獻，并咨詢相關(guān)專家后，制訂生殖健康知識調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括四個部分，分別是基本情況、生殖健康認知情況、藥物器具及避孕服務(wù)的利用情況和避孕節(jié)育服務(wù)需求情況。由于調(diào)查內(nèi)容中涉及到個人敏感問題，為了盡可能保證所獲得的資料的可靠性和真實性，本次問卷調(diào)查采取匿名、集中填寫、限時交卷等相應(yīng)的保密措施并統(tǒng)一回收。

4.知識知曉率計分方法：關(guān)于生殖健康知識調(diào)查問卷中的第二部分涉及到12 道題目，其中包括4個單項選擇題和8個多項選擇題，總分為100 分。單選題正確5分，錯答0分，多選題完全答對10分，部分答對5分，錯答0 分。60分為通過分數(shù)。單題知識知曉率=答對該題人數(shù)/該題總的回答效應(yīng)人數(shù)，總知曉率=及格人數(shù)/總的回答效應(yīng)人數(shù)。

二、統(tǒng)計學(xué)分析

進行錄入數(shù)據(jù)錄入并核查采用的是EpiData 3.0，進行統(tǒng)計分析應(yīng)用的是 SPSS 25.0軟件，包括描述性分析、性別和專業(yè)間用wilcoxon和χ2檢驗、多重線性回歸。年級間率的比較采用趨勢性χ2檢驗，分數(shù)間比較采用Kruscall-Wallis H檢驗，檢驗水準α=0.05。

結(jié)果

一、調(diào)查對象基本情況

調(diào)查海口市3所本科院校有戀愛史學(xué)生共1 778人，有效問卷有1 724份。其中男生657人，女生1 067人，男女比例1∶1.62；漢族占93.5%，少數(shù)民族占6.5%；大一465人(27.0%)，大二432人(25.1%)，大三357人(20.8%)，大四465人(27.1%)；醫(yī)學(xué)專業(yè)725人(42.1%)，非醫(yī)學(xué)專業(yè)999人(57.9%)。

二、生殖健康知識認知情況

結(jié)果表明，有戀愛史的本科生總體生殖健康知識得分為47.57(35～60) 分。在性別、民族及專業(yè)間比較用Wilcoxon檢驗，不同性別和專業(yè)間得分差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z值分別為-3.701、-10.963，P均<0.05)，并且女生、醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的得分相對較高。在年級間用Kruscall-Wallis H檢驗法，結(jié)果顯示，年級間得分差別具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=75.94，P<0.001)，經(jīng)趨勢性卡方檢驗，隨著年級的增高，知識得分逐漸上升(χ2=75.0，P<0.001)(表1)。某些項項目存在缺失值。

三、對生殖健康知識的知曉情況

有戀愛史本科生對生殖健康知識的總體知曉率為31.61%(545/1 724)。不同性別、不同專業(yè)和不同年級在人工流產(chǎn)對女性妊娠有影響、月經(jīng)特點(正常現(xiàn)象、隨體溫上升、排卵大約發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前第14天)、服用避孕藥后產(chǎn)生的副作用(長期服用會不育、乳腺癌、經(jīng)期不規(guī)則、體重增加、影響女性激素水平和惡心嘔吐)、月經(jīng)前14 d左右發(fā)生性行為最容易受孕、性傳播疾病(梅毒、艾滋病、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹)和緊急避孕方式(吃避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器)問題的知曉率比較上，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同年級、不同專業(yè)在口服避孕藥其他功效(治療痛經(jīng)、治療子宮內(nèi)膜異位癥和消炎)、艾滋病的傳播途徑(輸血或使用血液制品、共用注射器或針頭、不安全性行為)問題的知曉率比較上，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同年級的本科大學(xué)生在避孕的責(zé)任在于雙方的知曉率上有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。不同專業(yè)在緊急避孕不可代替常規(guī)避孕、男性內(nèi)生殖器官(前列腺、附睪)和人類受孕的基本條件(活潑的精子、健康成熟的卵母細胞、生殖道通暢和正常子宮)問題的知曉率比較上，差異均有計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

四、生殖健康知識得分影響因素分析

以生殖健康知識得分為因變量，調(diào)查對象基本特征為自變量，采用逐步多重線性回歸分析。經(jīng)統(tǒng)計，性別、年級和專業(yè)的標準回歸系數(shù)分別為0.095、0.195和-2.64，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)，且專業(yè)對得分的影響較大(表3)。

表1 有戀愛史調(diào)查對象生殖健康認知情況

表2 不同特征有戀愛史本科大學(xué)生對生殖健康知識的知曉情況(%)

注：組內(nèi)相比較，*P<0.05，#P<0.001

表3 不同特征的有戀愛史本科生對得分的影響因素分析

討論

經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果表明，有戀愛史的本科生總體生殖健康知識得分為47.57(35～60) 分，且總體知曉率為31.61%，從結(jié)果上來說，生殖健康知識的得分及總體知曉率相對較低，說明有戀愛史的高校本科生缺乏有關(guān)生殖健康知識。這有可能和家庭與學(xué)校生殖健康知識教育做不到位有關(guān)，缺乏向這類人群開展生殖健康知識的教育，或者是教育不充分等。

在生殖健康知識的得分上，女生總體知曉率高于男生，得分隨著年級的增加而增加，醫(yī)學(xué)專業(yè)的總體知曉率高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)，這與其他相關(guān)文獻所報道的調(diào)查結(jié)果是一致的[6-8]，在性別上的差異這有可能和女生在與男生交往中，為加強保護意識，避免出現(xiàn)避孕失敗或出現(xiàn)生殖健康問題，而學(xué)習(xí)的相關(guān)知識；也有可能和家庭有關(guān)，母親會教一些有關(guān)生殖健康知識給女兒，而對男生的教育相對較少，并且女生大多數(shù)通過系統(tǒng)的課程學(xué)習(xí)，而大多數(shù)男生則從網(wǎng)上、朋友處了解從而獲取生殖健康知識，但是網(wǎng)絡(luò)具有雙重性，其科學(xué)性、正確性有待考證[9-11]。

年級間顯現(xiàn)差異，大一年級分數(shù)最低，這可能是由于中小學(xué)的學(xué)校很少有專職教授講解生殖健康有關(guān)的課程，或者生理健康、性知識或避孕節(jié)育的教學(xué)被終止，導(dǎo)致在大學(xué)之前缺乏有關(guān)生殖健康和避孕藥具教育的知識。隨著年級的增長，知曉率逐漸增高，一方面可能是由于高年級的學(xué)生在婚前性行為的發(fā)生率比低年級的還要高[12]，相關(guān)知識有可能通過實踐而獲得的；在專業(yè)上，醫(yī)學(xué)專業(yè)比非醫(yī)學(xué)專業(yè)的得分相對較高，這有可能和專業(yè)背景有關(guān)[13]，醫(yī)學(xué)專業(yè)接受關(guān)于生殖系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，而非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生則通過自學(xué)來自己學(xué)習(xí)。目前在許多大學(xué)教育中并沒有開展相關(guān)的生殖健康教育[14]，使得大多數(shù)中國學(xué)生無法從課堂教學(xué)中獲得正確的避孕知識。

在本次知識的12 道題目中，對人類受孕的基本條件、避孕責(zé)任在于雙方、人工流產(chǎn)對女性妊娠有影響及艾滋病的傳播途徑這四個問題的知曉率相對較高，均在70%以上。關(guān)于艾滋病的傳播途徑問題，男生的知曉率高于女生，這可能與今年高校中男男性行為發(fā)生率上升有關(guān)。其余問題的知曉率，如月經(jīng)的特點、男性內(nèi)生殖器均低于60%，尤其是服用避孕藥后產(chǎn)生的副作用僅僅為13.3%，性傳播疾病為17.6%，這說明此類學(xué)生不了解相關(guān)的避孕知識及性傳播疾病，雙方在交往過程中可能會出現(xiàn)隱性危險，從而影響自身健康。

綜上所述，高校對有戀愛史的本科生的生殖健康知識教育相對缺乏或者不足，可能的原因是沒有發(fā)揮不同主體的各種角色[15]。高校應(yīng)大力開展有關(guān)知識的教育，特別是針對有戀愛史本科生，通過大量的理論學(xué)習(xí)和可行性的實踐操作[16]，使學(xué)生更容易獲得生殖健康咨詢和各種避孕措施的知識，避免學(xué)生在交往過程中出現(xiàn)一些不恰當?shù)男袨椤?/p>