郭城,項陽,陳敏,郝效全,郭勝佳

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，H.pylori)是一種微需氧菌，螺旋形，革蘭氏染色陰性，定植在胃黏液層和胃黏膜表面之間；H.pylori感染可導致胃癌、消化性潰瘍、慢性活動性胃炎等相關消化道疾病[1]，以及消化系統(tǒng)以外的疾病；H.pylori感染亦可影響胃潰瘍患者胃腸動力及胃泌素分泌水平[2]；根除H.pylori可延緩上述疾病進程或治愈[3]；H.pylori在人群中的傳播途徑為糞-口和口-口途徑，且在家庭內有聚集現(xiàn)象[4]；一些調查表明，全球范圍內超過50%的人群感染H.pylori，發(fā)展中國家H.pylori感染率達90%，西方國家為25%～50%[5]；我國為H.pylori感染高發(fā)國家[6]。因此，早期發(fā)現(xiàn)H.pylori感染對防治相關疾病的發(fā)生和進展有重要的臨床意義。

《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》指出14C-尿素呼氣試驗陽性可視為現(xiàn)癥感染[7]；14C-尿素呼氣試驗優(yōu)點包括，為非侵入性試驗，操作方便，準確性相對較高，不受H.pylori在胃內的分布影響[8-9]；本研究通過14C-尿素呼氣試驗作為H.pylori感染診斷標準，探討界首地區(qū)2017～2018年門診和體檢人群H.pylori感染流行病學特點，為現(xiàn)階段H.pylori感染提供防治依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2017年1月至2018年12月從界首市人民醫(yī)院門診及體檢中心到胃鏡室以14C-尿素呼氣試驗進行H.pylori感染檢測者。納入標準：①界首市常住居民；②年齡≥18歲。排除標準：①檢測前4周服用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星、鉍劑、質子泵抑制劑等H.pylori敏感藥物；②既往有胃切除術史或近1周曾患消化道出血；③曾行H.pylori根除治療；④妊娠期和哺乳期女性。

1.2 研究方法

1.2.1 資料獲取 界首市人民醫(yī)院智慧醫(yī)療系統(tǒng)(眾陽電子病歷系統(tǒng))為國家級5級電子病歷系統(tǒng)，檢測前需出示身份證進行電子就診卡辦理，要完善個人信息，包括：姓名、性別、年齡、詳細住址、職業(yè)、過敏史等，就診卡辦理后，方可開具申請單進行相關檢測；此次被研究人員的一般情況均由眾陽電子病歷系統(tǒng)中導出所得，主要收集受檢者的一般人口學和H.pylori檢測資料，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、居住狀態(tài)、地址、服藥史、H.pylori檢測結果等。

1.2.214C-尿素呼氣試驗 檢測儀器為：YH04E幽門螺旋桿菌檢測儀(安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設備有限公司)，配同型號呼氣卡；所用尿素[14C]膠囊(上海新科醫(yī)藥有限公司)，規(guī)格為37 KBq。檢測方法：受檢者在清晨空腹或禁食水4～6 h以后受檢，用約120 mL溫飲用水送服尿素[14C]膠囊1粒，為吞食，不得咀嚼，吞服后靜坐等待15 min；打開呼氣卡封裝袋，取出呼氣卡，受檢者按要求從呼氣口向卡內呼氣約2～5 min，呼氣過程中，可間斷呼氣，當呼氣卡上指示片的顏色由藍變白時即完成采樣；呼氣卡檢測封簽按要求揭去，插入檢測儀進行檢測，檢測結果>100 dpm為H.pylori陽性。

1.3 分析方法

2 結果

2.1 一般情況

總體受檢人數(shù)9 684例，其中男4 391例，女5 293例；最小18歲，最大97歲，平均年齡:(49.156±14.285)歲；居住農村7 548例，城鎮(zhèn)2 136例；職業(yè)：農民5 352例，自由職業(yè)1 768例，工人1 546例，公務員356例，醫(yī)務人員267例，學生232例，教師163例。其中H.pylori陽性3 032例，陰性6 652例，總體陽性率:31.309%。

2.2 人口學特征與H.pylori感染的關系

2.3 H.pylori感染時間分布特點

3 討論

H.pylori感染者中15.000%～20.000%發(fā)生消化性潰瘍[10]，5.000%～10.000%發(fā)生H.pylori感染相關消化不良，胃惡性腫瘤的發(fā)生率約為1.000%；《H．pylori胃炎京都全球共識意見》指出，H.pylori胃炎無論有無癥狀、伴或不伴有消化性潰瘍和胃癌，均應該定義為一種感染性疾病[11]；因此H.pylori感染是目前面臨的一項公共衛(wèi)生問題。

本研究顯示，界首地區(qū)門診及體檢人群H.pylori感染總體陽性率為31.309%，低于全國性自然人群H.pylori感染流行病學調查報道的我國H.pylori現(xiàn)癥感染率(42.000%～64.000%，平均55.000%)[12]，可能與界首地區(qū)社會經(jīng)濟的發(fā)展和衛(wèi)生條件的改善有關，及與本次調查人群部分為健康體檢人群，整體社會經(jīng)濟狀況好、衛(wèi)生及健康意識相對較高有關。男、女H.pylori感染率分別為30.881%、31.664%，男女之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與蘇貞[13]、賈德梅[14]等人的調查結果一致，可能與男女之間面臨著同樣的工作壓力，外出就餐的機會均等有關。

表1 9 684名界首地區(qū)門診和體檢人群H.pylori檢測情況比較

注：不同年齡組比較，a表示與30～39歲組比較，b表示與<30歲組比較，c表示與60～69歲組比較，P>0.05，余兩兩比較，P<0.05；不同職業(yè)比較，d表示與學生組比較，e表示與公務員組比較，f表示與工人組比較，P<0.05，余兩兩比較，P>0.05

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)中，H.pylori感染率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，工人感染率最高，其次為醫(yī)務人員、農民和自由職業(yè)者，公務員、教師、學生感染率較低，與李艷玲[18]、曲正[19]等人調查的結果一致；公務員、教師、學生等人群與工人、農民、自由職業(yè)者等人群比較，受教育水平普遍較高，工作環(huán)境、生活條件大多較好，對健康的重視程度更高；提示H.pylori感染與受教育水平、工作環(huán)境、生活條件、對健康的重視程度等有關。針對醫(yī)務人員H.pylori感染率較高與曹彬[20]等人的調查結果一致，尤其消化科醫(yī)生及護士，其中從事消化內鏡的醫(yī)務人員感染率最高[21]，可能原因為與工作中密切接觸有關，醫(yī)務人員直接接觸患者的胃分泌物或被胃內H.pylori污染的物品，有可能被感染，提示醫(yī)務人員應當加強自我防護，特別是消化科醫(yī)務人員。

本研究顯示，不同居住狀態(tài)H.pylori感染率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，城鎮(zhèn)高于農村，與全國性自然人群H.pylori感染流行病學調查報道的結果農村高于城鎮(zhèn)[12]不一致，具體原因還有待今后的工作中進一步分析?！吨袊拈T螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年，上海)》指出[22]，我國H.pylori感染的檢測和治療已有30余年的歷史，隨著H.pylori感染檢測和治療人數(shù)的不斷增加，H.pylori感染率有不同程度的下降趨勢；可能與人民生活水平及接受教育水平逐漸提高，大家對健康問題越來越重視有關；本研究顯示，各年度H.pylori感染率，2018年度(31.080%)低于2017年度(31.530%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，針對本地區(qū)H.pylori感染率隨時間推移是否會有下降趨勢，還有待今后更多的資料和研究進行更深入的探討。

總之，本研究初步探討了在界首地區(qū)門診和體檢人群中H.pylori感染的流行病學特點，H.pylori現(xiàn)癥感染率低于全國水平,且感染分布與年齡、職業(yè)、居住環(huán)境相關。本次調查不足之處為研究對象并非自然人群，也存在不可避免的信息偏倚。