白波 遼寧省金秋醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110016）

內(nèi)容提要： 目的：探討甲狀腺癌手術(shù)中Focus超聲刀的應(yīng)用價值。方法：納入2013年3月～2018年9月本院收治的64例甲狀腺癌手術(shù)患者，按照盲選方法將所有研究對象隨機(jī)分成對照組32例和觀察組32例。對照組采用傳統(tǒng)電刀手術(shù)治療，而觀察組則采用Focus超聲刀手術(shù)治療，記錄手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并觀察并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：Focus超聲刀用于甲狀腺癌患者的手術(shù)治療中療效可靠，有助于減少術(shù)后出血量，縮短手術(shù)時間，同時還可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

甲狀腺癌是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，手術(shù)方式是該病的主要治療手段。傳統(tǒng)外科電刀手術(shù)室以往臨床治療甲狀腺癌的常用術(shù)式，但是該方法創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，超聲刀逐漸被應(yīng)用于甲狀腺疾病的治療中，該術(shù)式術(shù)中視野清晰，可有效控制術(shù)中出血，并且能夠有效減少對甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的損傷，手術(shù)風(fēng)險較低[1]。本研究就Focus超聲刀治療甲狀腺癌的價值進(jìn)行如下探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究入選的64例甲狀腺癌手術(shù)患者均來自本院內(nèi)分泌科，病例資料選取范圍自2013年3月～2018年9月，按照盲選方法將所有研究對象隨機(jī)分成對照組32例和觀察組32例。對照組：男16例，女16例；年齡20～79歲，平均（49.52±4.24）歲；觀察組：男17例，女15例；年齡20～78歲，平均（48.79±4.32）歲；兩組患者一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

儀器設(shè)備：采用Harmonic Focus鉗式超聲刀系統(tǒng)（美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)），工作頻率55.5kHz，刀頭振動幅度50～100μm。

1.2 方法

手術(shù)方法：兩組患者均接受氣管插管，給予靜脈麻醉。協(xié)助患者仰臥于操作臺，將軟枕放置在其肩枕之后，稍稍抬高頭部，使頸部甲狀腺位置充分暴露。結(jié)合患者的腫瘤大小，在胸骨切跡上緣1～2cm的位置沿著皮膚紋理作手術(shù)切口，逐層切開皮和頸闊肌深面；使用電刀將甲狀軟骨水平至胸骨上緣的皮瓣進(jìn)行游離，將頸白線切開。對照組采用電刀電凝、結(jié)扎和縫扎等方法進(jìn)行切割、止血等操作。而觀察組則采用超聲刀進(jìn)行操作。詳細(xì)探查雙側(cè)甲狀腺腺體的位置，將舌骨下肌群牽引并游離到一側(cè)，之后將甲狀腺中下極的靜脈、峽部及腺體與氣管間的纖維組織、甲狀腺懸韌帶及上極進(jìn)行切斷處理，之后分段凝閉上極。術(shù)中淋巴結(jié)的清掃均采用超聲刀處理，注意保護(hù)甲狀旁腺體和露喉返神經(jīng)。術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流，觀察3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后24h引流量、引流管置管時間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。②觀察兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況，如喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、術(shù)后感染以及甲狀旁腺損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

觀察組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(n=32,±s )

表1. 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(n=32,±s )

組別 手術(shù)時間(min) 切口長度(cm) 術(shù)后24h引流量(mL) 引流管置管時間(d)觀察組 50.4±13.3 4.4±1.0 55.2±16.3 4.2±1.0對照組 60.5±12.4 5.9±1.8 59.8±19.2 5.8±1.7 t 3.142 4.121 1.033 4.589 P 0.001 0.000 0.153 0.000

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=32,n/%)

3.討論

甲狀腺癌外科手術(shù)操作是一項(xiàng)精細(xì)度高、難度大的手術(shù)。傳統(tǒng)甲狀腺腫外科手術(shù)方式主要以結(jié)扎、縫合的方法進(jìn)行止血，但是該手術(shù)方式操作較為復(fù)雜，并且極易損傷患者的甲狀旁腺、喉返神經(jīng)以及周圍組織，手術(shù)風(fēng)險較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新型醫(yī)療器械不斷出現(xiàn)，超聲電刀逐漸被臨床廣泛應(yīng)用于甲狀腺腫瘤疾病的治療中。

高頻超聲刀主要是利用超聲頻率發(fā)生器對金屬刀頭產(chǎn)生機(jī)械性振蕩，讓刀頭接觸到的組織內(nèi)部發(fā)生水分子氣化反應(yīng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，引發(fā)細(xì)胞崩解，實(shí)現(xiàn)組織的切開或血管凝閉的目的，從而達(dá)到切割組織和止血的效果[2]。超聲電刀的熱損傷范圍一般在3mm以內(nèi)，電刀局部溫度高達(dá)100～200°C，可導(dǎo)致組織細(xì)胞發(fā)生變性、壞死或碳化，進(jìn)而形成焦痂，達(dá)到組織切割和止血的目的。本組研究結(jié)果顯示與對照組相比，觀察組的手術(shù)指標(biāo)明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），究其原因在于Focus超聲止血刀的設(shè)計更加簡便精細(xì)，靈活性較高，操作更加簡便，可直接進(jìn)行分離組織、凝閉血管以及切割組織等操作，并且切割速度快，凝血時間短，能夠顯著縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血量，同時也降低了手術(shù)風(fēng)險[3]。

綜上所述，甲狀腺癌手術(shù)中使用Focus超聲刀安全有效。