朱光輝

(崇仁縣人民醫(yī)院兒科，江西撫州 344200)

支氣管哮喘是一種慢性疾病，是由多種細胞及其細胞組參與的異質(zhì)性疾病，通常會出現(xiàn)可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致產(chǎn)生喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等病癥，具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作、病程長等特點〔1〕。支氣管哮喘多是由于空氣污染、呼吸道感染、吸入塵螨、藥物食物以及遺傳因素引起，兒童時期發(fā)病較為常見，對患兒健康生長發(fā)育造成嚴重不良影響〔2〕。臨床治療支氣管哮喘主要采用藥物治療，在急性發(fā)作期，主要采用糖皮質(zhì)激素或β2腎上腺素受體激動劑治療，這類藥物臨床治療效果較好，同時具有劑量依賴性的心臟毒性，并帶來不良反應(yīng)。鑒于此，本研究將探討不同劑量沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒肺功能及不良反應(yīng)的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月至2018年3月于我院接受治療的支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒120例，隨機分為三組，每組各40例。A組男21例，女19例；年齡1～12歲，平均年齡(5.34±2.41)歲；病程2～12個月，平均(6.11±1.82)個月。B組男20例，女20例；年齡2～12歲，平均年齡(6.02±2.18)歲；病程2～11個月，平均(5.42±1.91)個月。C組男22例，女18例；年齡3～12歲，平均年齡(6.21±2.53)歲；病程2～13個月，平均(6.11±2.46)個月。三組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已知曉本項研究并審核，知情同意書均由患兒及其家屬或監(jiān)護人簽署。

1.2 入選標(biāo)準

(1)納入標(biāo)準：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008年修訂)》〔3〕中相關(guān)診斷標(biāo)準；②意識清醒，患兒或監(jiān)護人同意參與研究。(2)排除標(biāo)準：①由異物引起喘息或肺部占位性病變患者；②就診當(dāng)日服用過抗組織胺類、茶堿類等藥物；③有激素使用禁忌者；④合并肝、腎等臟器疾病者。

1.3 方法

患兒入院后均采用空氣壓縮霧化吸入器給予硫酸沙丁胺醇溶液(深圳大佛藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000348)行霧化吸入給藥，患兒<3歲使用面罩吸入，其余患兒采用口含嘴吸入。A組給藥量為0.02 mL/kg，B組給藥量為0.03 mL/kg，C組給藥量為0.04 mL/kg，給藥10～15 min，2次/d，三組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)治療7 d后，對比三組治療效果，若患兒在治療結(jié)束20 min后肺部哮鳴音基本消失，缺氧及喘息癥狀明顯緩解為顯效；若患兒在治療結(jié)束20 min后肺部哮鳴音有明顯改善，缺氧及喘息癥狀有所緩解為有效；若患兒在治療結(jié)束20 min后臨床癥狀無明顯改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。(2)治療前、治療7 d后，分別對比三組肺功能指標(biāo)水平，采用國產(chǎn)msa99肺功能檢測儀檢測指標(biāo)，指標(biāo)包括最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)。(3)對比三組不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括頭痛、眩暈、血糖升高及胃部不適?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率=(不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與A組相比，B組和C組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比〔n(%)〕

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前，三組患兒MVV、FEV1及FVC水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與A組相比，B組及C組MVV、FEV1及FVC水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)對比

2.3 不良反應(yīng)

與A組相比，B組與C組總不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比〔n(%)〕

3 討論

支氣管哮喘是由各種炎癥細胞導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，特征主要表現(xiàn)為氣道急慢性炎癥、氣道阻塞伴有氣道高反應(yīng)性，癥狀多為胸悶、咳嗽，嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸驟停等癥狀。支氣管哮喘病理過程為淋巴細胞、嗜酸細胞及中性粒細胞浸潤，導(dǎo)致氣道黏膜水腫、內(nèi)分泌物增多〔4〕。支氣管哮喘不僅與外部環(huán)境有關(guān)，免疫調(diào)節(jié)紊亂、患兒母親產(chǎn)后連續(xù)服用抗生素等也是患兒發(fā)生支氣管哮喘的危險因素。

目前藥物治療是最有效的治療方式，主要包括糖皮質(zhì)激素、β受體激動劑、茶堿類藥物及白三烯受體拮抗劑等，臨床常采用白三烯受體拮抗劑治療〔5〕。目前支氣管哮喘患兒在治療中癥狀控制不理想，近些年各種新型藥物不斷涌現(xiàn)，臨床治療支氣管哮喘方案也逐漸多樣化、個性化?；純褐夤芟毙园l(fā)作時，易發(fā)生氣管痙攣、呼吸困難等癥狀，臨床治療以緩解癥狀為主要方向〔6〕。臨床多采用糖皮質(zhì)激素行局部抗炎治療，此類藥物可對支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放進行有效抑制，從而減輕平滑肌收縮，有效緩解臨床病癥，但長時間服用會產(chǎn)生藥物依賴性〔7〕。沙丁胺醇屬于人工合成的腎上腺素隆受體激動劑，具有選擇性，可對組胺等過敏性物質(zhì)的釋放進行有效抑制，緩解患兒支氣管痙攣。采用口服方式，沙丁胺醇作用時間較短，半衰期為2.7-5 h，目前臨床主要采用緩釋膠囊制劑或噴霧劑〔8〕。沙丁胺醇可選擇性作用于支氣管、血管等平滑肌，在支氣管哮喘發(fā)作時，沙丁胺醇可擴張支氣管平滑肌，纖毛運動得到增強，呼吸道分泌物清除功能從而得到改善，減少微血管滲出，抑制嗜酸性細胞、肥大細胞等炎性介質(zhì)釋放，從而達到降低氣道高反應(yīng)以及抗炎效果〔9-10〕。本研究結(jié)果顯示，治療后，與A組相比，B組和C組總有效率、MVV、FEV1及FVC水平均較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，由此可見，大劑量沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期效果顯著，安全性較高，可作為臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒一種理想治療方式。

綜上所述，不同劑量沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒治療效果不同，吸入劑量較大患兒肺功能得到明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，治療效果較好。