鐘建華， 張勇華

(上猶縣中醫(yī)院麻醉科， 江西贛州 341200)

疝氣是小兒常見的普外科疾病類型，由機體腹腔內(nèi)臟從腹壁缺損處或腹股溝和突出。小兒疝修補術(shù)是保守治療無效后臨床上常用于治療小兒疝氣的手術(shù)方式，由于小兒年齡小、免疫力低等特征，其麻醉要求較高，小兒疝氣手術(shù)中需選擇合理的麻醉方式以保證手術(shù)順利完成〔1〕。以往疝氣手術(shù)常采用氯胺酮麻醉，其麻醉起效快、效果強，但對患兒生命體征影響較大，且其蘇醒時間較長，可造成患兒血流動力學(xué)波動較大等，不利于術(shù)后恢復(fù)〔2〕。七氟醚與異丙酚均是臨床常用的麻醉藥物，兩者均具有蘇醒快、效果佳、血流動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點，已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床〔3〕。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年12月-2018年12月行小兒疝氣手術(shù)的患兒根據(jù)麻醉方式分為兩組，對照組(異丙酚靜脈，50例)，觀察組(七氟烷吸入，50例)。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。觀察組男34例，女16例；年齡1～11歲，平均年齡(5.82±1.37)歲；ASA分級Ⅰ級、Ⅱ級分別為35例、15例。對照組男31例，女19例；年齡1～13歲，平均年齡(5.67±1.26)歲；ASA分級Ⅰ級、Ⅱ級分別為31例、19例。兩組性別、年齡、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腹壁切口疝診療指南(2014年版)》〔4〕標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線、B超等檢查確診；符疝氣修補術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究內(nèi)麻醉藥物存在過敏現(xiàn)象；合并凝血功能障礙；患兒家屬未簽署知情同意書。

1.3 方法

觀察組給予3 L/min氧流量驅(qū)動吸入3%吸入用七氟烷(河北一品制藥，國藥準(zhǔn)字H20173156)，維持麻醉劑量為1 L/min(意識消失后)。對照組給予靜脈滴注3 mg/kg異丙酚(四川國瑞藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20163404)，維持麻醉劑量為2 mg/kg。

1.4 評價指標(biāo)

(1)麻醉誘導(dǎo)前后采用全自動生化分析儀(日立，HITACHI 7600)檢測生命體征指標(biāo)；(2)比較兩組起效時間、蘇醒時間、清醒時間。(3)統(tǒng)計無躁動、輕度躁動、嚴(yán)重躁動發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生命體征

麻醉誘導(dǎo)前，兩組生命體征指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉誘導(dǎo)時觀察組HR、DBP、SBP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生命體征指標(biāo)水平對比

2.2 麻醉及蘇醒情況

觀察組起效、蘇醒、清醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉及蘇醒情況對比

2.3 躁動情況

觀察組躁動程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉及蘇醒情況對比〔n(%)〕

3 討論

小兒疝氣是一種小兒外科較常見疾病，包括先天性的腹股溝疝及臍疝，護(hù)理條件、早產(chǎn)、疾病等為其發(fā)病因素，其中先天性因素所占比重較大〔5〕。小兒疝氣臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臍孔出現(xiàn)時有時無或時大時小的包塊，該病癥由于反復(fù)嵌頓和疝內(nèi)包塊增大，對患兒造成身體疼痛，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及日常生活。

臨床常根據(jù)患兒情況進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療的選擇，若疝氣包塊逐漸變大或是反復(fù)出現(xiàn)嵌頓，保守治療治愈幾率較低，通常應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。相對于成人腹股溝斜疝修補術(shù)，小兒腹股溝斜疝不需修補腹股溝管的前壁或后壁，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性能高等特點，但由于患兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善，術(shù)后疼痛程度較高，易引起并發(fā)癥發(fā)生率上升，且兒童由于生理發(fā)育不成熟，對手術(shù)易形成恐懼和緊張等負(fù)性情緒，從而對手術(shù)的進(jìn)行造成影響〔6〕。因此，小兒疝氣手術(shù)對麻醉要求較高，手術(shù)中需選擇有效、可控性高和安全的麻醉方式以保證手術(shù)順利完成，達(dá)到較強的鎮(zhèn)靜效果，同時維持患兒平穩(wěn)的生命體征〔7〕。以往疝氣手術(shù)常采用氯胺酮麻醉，其麻醉、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果較強，對機體循環(huán)系統(tǒng)影響較小，但氯胺酮存在肌注疼痛的劣勢，不利于穩(wěn)定患兒情緒，且可造成心血管刺激，其蘇醒時間較長〔8〕。異丙酚是一種常用的靜脈麻醉藥物，麻醉起效快、鎮(zhèn)靜效果佳、呼吸抑制小，但其具有蘇醒慢、麻醉程度深等特點，可造成患兒惡心、嘔吐等，不利于穩(wěn)定患兒術(shù)中生命體征，且異丙酚通過靜脈穿刺，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)啼哭、躁動等，影響手術(shù)進(jìn)程及效果〔9〕。吸入式麻醉相較于靜脈穿刺，其操作更為簡便，可行性更高，有利于增加患兒配合度，降低患兒發(fā)生躁動的幾率。七氟烷是一種常見的吸入麻醉藥物，其形態(tài)呈無色透明液體狀，帶香味，但無刺激性，具有揮發(fā)性。七氟烷誘導(dǎo)迅速，短時間內(nèi)可達(dá)深度麻醉，且其安全性高，對呼吸道刺激較小，可降低患兒嗆咳、喉痙攣等應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，有利于維持患兒生命體征平穩(wěn)，可達(dá)麻醉起效快、恢復(fù)快的效果，可有效應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)〔10〕。本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)時觀察組HR、DBP、SBP水平均低于對照組；觀察組起效時間、蘇醒時間、清醒時間均短于對照組；觀察組躁動程度低于對照組。結(jié)果提示，七氟烷吸入麻醉對疝氣手術(shù)患兒的生命體征影響小，安全性較高，且起效、清醒時間短，鎮(zhèn)靜效果佳。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉對疝氣手術(shù)患兒的生命體征影響小，且具有起效、清醒時間短以及鎮(zhèn)靜效果佳等優(yōu)勢，具有一定安全性。