張麗霞

(泰和縣中醫(yī)院， 江西吉安 343700)

膝關(guān)節(jié)是身體主要的負重關(guān)節(jié)，極易發(fā)生潛在勞損，是骨關(guān)節(jié)炎最常累及部位之一。膝骨關(guān)節(jié)炎以退行性病理改變?yōu)榛A，以老年人為主要發(fā)病群體，臨床表現(xiàn)為膝蓋紅腫、坐起立行和上下樓梯時膝部酸痛不適等，若不及時治療則會導致關(guān)節(jié)畸形，喪失自主行走能力〔1〕。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射是治療膝骨關(guān)節(jié)炎有效療法，可防止關(guān)節(jié)軟骨磨損、緩解局部疼痛、延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。研究發(fā)現(xiàn)，在玻璃酸鈉治療期間加強護理干預在改善臨床治療效果，促進關(guān)節(jié)疼痛緩解及功能恢復中具有重要作用〔2〕。本研究在膝骨關(guān)節(jié)炎玻璃酸鈉注射治療期間實施臨床護理干預，旨在探討其具體應用價值?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至12月期間我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者86例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。研究組女20例，男23例；年齡55～84歲，平均年齡(67.02±4.91)歲；病程5～14年，平均病程(7.22±1.85)年。對照組女21例，男22例；年齡54～83歲，平均年齡(66.97±4.95)歲；病程5～14年，平均病程(7.19±1.87)年。納入標準：所有患者均符合中華醫(yī)學會骨科學分會關(guān)節(jié)外科學組〔3〕制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準；患者自愿簽訂知情同意書。排除標準：對研究涉及藥物不耐受者；合并嚴重心腦血管疾病者；存在系統(tǒng)功能或器官功能障礙者；具有短期手術(shù)治療史者；具有精神疾病或精神病史者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 選擇髕骨下內(nèi)或上內(nèi)外側(cè)入路，穿刺進入關(guān)節(jié)腔，有落空感且回抽無血后將25 mg玻璃酸鈉(華熙福瑞達生物醫(yī)藥有限公司，國藥準字國藥準字H20143093)勻速注入，若有關(guān)節(jié)積液則將其抽盡，給藥后拔針，在穿刺處采用無菌敷料覆蓋，1次/w，持續(xù)治療5次。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)對癥護理、病情觀察、并發(fā)癥預防干預、功能鍛煉指導等干預措施。研究組實施臨床護理干預：(1)心理干預。入院后通過交談、觀察患者行為評估其心理狀況，并根據(jù)患者年齡、文化水平等進行心理干預，詳細講解疾病病因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，促使患者對此次治療具有鮮明認知，使其保持相對平穩(wěn)狀態(tài)。(2)健康指導。針對玻璃酸鈉治療后注意要點、應對方法進行詳細介紹，告知其保持良好姿態(tài)的必要性，幫助患者養(yǎng)成良好的坐、臥、站立、行走習慣。(3)針對性治療護理。在確保敷料穩(wěn)定的情況下輔助患者進行被動屈伸活動，以促使關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥液分布均勻；注射治療后注意穿刺處的清潔消毒，保持敷料周圍皮膚干燥，治療后24 h進行局部熱敷，促進藥液吸收，減輕局部疼痛；要求患者控制飲食，禁食肥膩食物，肥胖者適當節(jié)食。(4)康復指導。玻璃酸鈉注射后1～2 d內(nèi)避免劇烈活動或膝部遭受壓力，待情況穩(wěn)定后指導患者進行肌力訓練及關(guān)節(jié)活動，訓練強度循序漸進，由弱到強，每次訓練時間根據(jù)患者病變情況及耐受程度為主。

1.3 評價標準

(1)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)〔4〕，采用標有10個刻度的標尺量化評估疼痛程度，兩端分別計0分和10分，評分越高則表示疼痛越重。(2)應用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(hospital for special surgery knee score, HSS)〔5〕，從關(guān)節(jié)疼痛度、活動度、穩(wěn)定性、畸形程度、肌力、運動6項評估，總分100分，評分高則膝關(guān)節(jié)功能越好。(3)關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2-短卷(Tests of Reliability and Validity of Short-form Arthritis Impact Measurement Scales 2, AIMS2-SF)〔6〕，包括臨床癥狀、軀體功能、工作情況、社會交往、影響程度5個維度，總計26個條目，采用5級(1-5)評分法評估，評分高則表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

兩組干預后VAS評分低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較分)

2.2 膝關(guān)節(jié)功能

兩組干預后HSS評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較分)

2.3 生活質(zhì)量

兩組干預后AIMS2-SF評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液主要成分，也是軟骨基質(zhì)成分之一，主要起到覆蓋、保護關(guān)節(jié)軟骨作用，而關(guān)節(jié)滑膜成分改變，關(guān)節(jié)功能減退及玻璃酸鈉含量減少是造成關(guān)節(jié)軟骨破壞形成關(guān)節(jié)炎的最主要原因〔7〕。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是治療骨關(guān)節(jié)炎的一種理想、安全、有效的藥物，可通過外源性補充玻璃酸鈉提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉含量，重新建立軟骨保護屏障，提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)潤滑度，改善滑膜生物學功能，預防軟骨的持續(xù)破壞，促進關(guān)節(jié)摩擦及疼痛減輕。同時玻璃酸鈉可進入軟骨基質(zhì)，通過與糖蛋白作用修復損傷軟骨，促進關(guān)節(jié)功能恢復。此外，玻璃酸鈉還具有抗炎作用，并能減少滑膜通透性，生成高分子玻璃酸鈉，減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲液，減輕臨床癥狀〔8-9〕。

研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療多在持續(xù)治療2次左右才能起到明顯效果，且隨著給藥次數(shù)增加療效更加顯著〔10〕。但關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療具有明顯創(chuàng)傷性，給藥后需加強管理，以確保治療安全性及有效性。本研究結(jié)果顯示，研究組干預后VAS評分低于對照組，HSS評分評分、AIMS2-SF評分均高于對照組。張琦〔11〕研究結(jié)果顯示，在玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者中加強護理干預可增強臨床療效，促進患者關(guān)節(jié)疼痛緩解及膝關(guān)節(jié)功能恢復，此結(jié)果與本研究相似。臨床護理干預是一種傾向住院患者的護理干預模式，主要基于一定科學理論，根據(jù)護理診斷特點、病人恢復潛力確定干預措施，對患者住院治療期間心理、生理等個多方面需求實施干預，以減輕疾病對患者的影響〔12〕。本研究在膝骨關(guān)節(jié)炎玻璃酸鈉治療期間針對患者患者情緒、認知等進行干預，并進行基本健康保健指導，促使患者充分認識疾病及治療情況，積極配合治療及護理。同時，本研究在玻璃酸鈉注射治療后加強消毒、飲食、疼痛等方面的干預，并指導患者進行階段性、循序漸進性康復訓練，不僅促進藥物均勻、充分吸收，還可避免膝關(guān)節(jié)過度活動，改善膝關(guān)節(jié)肌力水平及關(guān)節(jié)活動度，增強康復效果。多種措施協(xié)同作用，提高患者身心健康程度，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在膝骨關(guān)節(jié)炎玻璃酸鈉注射患者中實施臨床護理干預效果顯著，可減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，增強康復效果，減輕疾病及治療對患者日常生活質(zhì)量的影響，改善患者預后。