廣東省惠東縣人民醫(yī)院（516300）黃益輝

廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院（516300）李萍

子宮腺肌癥是婦科常見(jiàn)的疾病，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病人群主要集中于育齡期的女性。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果表明，大約有50%的育齡期女性會(huì)出現(xiàn)子宮腺肌癥，同時(shí)一半以上的患者在患病期間出現(xiàn)明顯癥狀[1]。針對(duì)子宮腺肌癥患者，臨床上常用手術(shù)治療與藥物治療的方法，但藥物治療效果欠佳，手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大[2]。為此還有多數(shù)的患者采取其他保守治療的方法，主要是應(yīng)用曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)治療，曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)屬于持續(xù)性左炔諾孕酮釋放系統(tǒng)，可調(diào)節(jié)患者的激素水平，改善患者的臨床癥狀。近幾年，針對(duì)子宮腺肌癥月經(jīng)過(guò)多的患者，就給予患者應(yīng)用曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)治療，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

附表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)治療指標(biāo)情況變化比較(n=37,±s)

附表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)治療指標(biāo)情況變化比較(n=37,±s)

組別 月經(jīng)量（ml） 子宮體積（cm3） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 91.25±18.26 45.56±14.48 151.12±34.46 121.15±28.56 9.26±1.26 5.71±1.13對(duì)照組 90.87±18.29 61.17±15.59 150.72±34.21 138.85±29.17 9.15±1.21 7.02±1.18 t 0.089 4.463 0.050 2.637 0.383 4.877 P 0.929 0.000 0.960 0.010 0.703 0.000

附表2 兩組患者治療前后血清CA125變化比較(±s,U/ml)

附表2 兩組患者治療前后血清CA125變化比較(±s,U/ml)

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月觀察組 37 82.26±14.56 61.15±13.29 50.17±11.18 31.16±9.24對(duì)照組 37 82.17±14.26 71.28±13.67 62.28±12.08 42.28±10.64 t-0.027 3.232 4.475 4.800 P-0.979 0.002 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年6月到本院接受治療的74例子宮腺肌癥患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。所有的患者均了解本次治療方法，患者也都簽署知情同意書。根據(jù)患者診治前后順序，將患者分成兩組，即觀察組與對(duì)照組每組各為37例。觀察組患者年齡27～43歲，平均年齡（34.5±2.7）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.1±1.2）次。對(duì)照組年齡25～45歲，平均年齡（33.8±2.6）歲；孕次2～5次，平均孕次（2.4±1.3）次。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均在治療前對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，明確患者的子宮部位和子宮大小情況，加強(qiáng)同患者的交流溝通。之后對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物保守治療的方式，具體做法是在患者月經(jīng)干凈后的一周，為患者應(yīng)用甲基睪丸素片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H12020153）治療，采取舌下含服的方式，5mg/次，2次/d，持續(xù)用藥治療半年。

觀察組給予患者曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)治療，在治療之前需要先排除患者是否對(duì)節(jié)育環(huán)有過(guò)敏和不適反應(yīng)?；颊呷魺o(wú)禁忌，可在患者月經(jīng)干凈后一周，將曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)放到患者的子宮腔中，置入操作如下：術(shù)前囑咐患者將膀胱排空，手術(shù)在彩超的監(jiān)控下進(jìn)行，采取相關(guān)預(yù)防手術(shù)感染的方式暴露宮腔，并安放曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)，留置1.5～2.0的尾絲在患者宮頸位置，方便之后順利取出。在期間如果需要更換新的曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)，可在患者月經(jīng)周期任何時(shí)間進(jìn)行。兩組患者在治療期間均給予相同的護(hù)理方式，對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前、治療6個(gè)月后的月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)變化情況，其中月經(jīng)量主要采用同一品牌衛(wèi)生巾在患者經(jīng)期使用，根據(jù)衛(wèi)生巾的使用片數(shù)來(lái)計(jì)算月經(jīng)量；采用彩超測(cè)量患者的子宮長(zhǎng)期、前后徑、橫徑等計(jì)算患者子宮體積，并測(cè)量患者子宮內(nèi)膜厚度。②觀察兩組患者治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月血清CA125水平變化，主要抽取患者2ml的空腹靜脈血液，離心分離血清并用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。③觀察兩組患者在隨訪期間出現(xiàn)并發(fā)癥的類型及例數(shù)，并記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)變化 兩組患者治療后月經(jīng)量、子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度均下降，但觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 治療前后血清CA125變化 兩組患者治療后血清CA125指標(biāo)均下降，但是觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 在隨訪期間，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.81%（4/37）。對(duì)照組患者的總發(fā)生率為13.51%（5/37）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率上無(wú)顯著差異（x2=0.127，P＞0.05）。

3 討論

曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)是治療子宮腺肌癥常用的保守方法，該方法主要借助其中的T型支架，每段緩慢向子宮中釋放左炔諾酮，該藥物具有宮內(nèi)緩釋作用，在減少月經(jīng)量的同時(shí)還可緩解痛經(jīng)[3]。曼月樂(lè)節(jié)育器對(duì)于降低子宮平滑肌收縮興奮性的效果也顯著，這樣就可使子宮收縮的強(qiáng)度降低，繼而使患者的痛經(jīng)癥狀得到緩解[4]。長(zhǎng)期放置節(jié)育環(huán)可對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生直接的抑制，且該方法對(duì)子宮內(nèi)膜的作用也是可逆的。

本次研究結(jié)果顯示，在治療后6個(gè)月，觀察組患者月經(jīng)量、子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度下降幅度均大于對(duì)照組，該結(jié)果表明應(yīng)用曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)治療子宮腺肌癥的療效顯著，可以顯著降低患者的月經(jīng)量及改善患者的子宮情況，這對(duì)改善患者的子宮狀況有重要意義。研究結(jié)果還顯示治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組患者血清CA125水平均低于對(duì)照組治療后。其中CA125屬于一種膜抗原，常常存在體腔上皮化生組織中，近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)CA125為一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，且該標(biāo)志物還在良性腫瘤、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等疾病中也有不同程度的升高。對(duì)于子宮腺肌癥的患者，CA125常由肌肉間異位子宮內(nèi)膜分泌，且患者血清CA125常為健康人群的2～4倍。根據(jù)CA125值變化可以評(píng)估子宮腺肌癥患者病變范圍及病變程度，且如果患者的血清CA125指標(biāo)明顯下降也可反映子宮腺肌癥患者癥狀改善顯著。此外，研究結(jié)果還顯示兩組患者隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率上并無(wú)顯著差異，這是因?yàn)槁聵?lè)節(jié)育環(huán)在長(zhǎng)期放置中，常常會(huì)因?yàn)榛颊咦晕易o(hù)理不佳，引起陰道感染及出血情況，這樣就使得治療期間患者經(jīng)常出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，因此建議患者在治療期間需養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保證陰道的清潔。

綜上所述，應(yīng)用曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)治療子宮腺肌癥的療效顯著，可顯著降低患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、血清CA125指標(biāo)，縮小患者的子宮體積，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。