張洪民

【摘? 要】目的： 對(duì)心血管介入和手術(shù)后食管賁門黏膜撕裂的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探究分析。方法：選取了2019年3月—2020年2月在我院就診治療的34例患者為研究對(duì)象，所有患者在接受心血管介入手術(shù)治療后，均出現(xiàn)了食管賁門黏膜撕裂（MWS），于患者出現(xiàn)嘔血癥狀或其胃管內(nèi)部能夠抽出暗紅色血時(shí)對(duì)患者進(jìn)行保守治療，在保守治療干預(yù)病情未好轉(zhuǎn)的情況下對(duì)患者進(jìn)行急診胃鏡檢查治療，分析檢查治療結(jié)果。結(jié)果：患者Chung分級(jí)Ⅳ級(jí)患者共有5例（14.71%）;Ⅲ級(jí)共有4例（11.76%）;Ⅱ級(jí)共有21例（61.76%）;Ⅰ級(jí)共有4例（11.76%），其撕裂部位多集中于賁門或左側(cè)壁，主要以單處撕裂為主，共有29例患者于止血夾夾閉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合凝血酶噴灑以及黏膜下注射腎上腺素生理鹽水治療方案進(jìn)行止血，所有患者均成功止血，后續(xù)恢復(fù)情況良好，無(wú)反復(fù)病癥出現(xiàn)。結(jié)論：在心血管介入手術(shù)中或術(shù)后若患者出現(xiàn)嘔血癥狀或其胃管內(nèi)部能夠抽出暗紅色血時(shí)，需考慮患者是否出現(xiàn)MWS，并及時(shí)通過(guò)胃鏡檢查止血操作來(lái)改善患者病情。

【關(guān)鍵詞】心血管介入;手術(shù)后食管賁門黏膜撕裂;臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R571????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2020）09-0133-02

食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss syndrome，MWS）在臨床中是導(dǎo)致患者消化道出血的因素之一^[1]。在過(guò)往臨床中MWS的發(fā)現(xiàn)診斷率較低，容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，而近些年來(lái)由于急診內(nèi)鏡的普及以及內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用，MWS在臨床中的診斷率逐漸上升，發(fā)生率也明顯上漲，同時(shí)因?yàn)镸WS致死的患者人數(shù)也在不斷增加^[2]。目前臨床上MWS在消化道出血病因中所占的比例大約在4%到7%之間，其主要發(fā)病人群為中年男性群體，年齡段主要集中于30歲到50歲之間，男性群體的發(fā)病概率要遠(yuǎn)高于女性群體，臨床主要癥狀表現(xiàn)包括嘔吐、嘔血、干嘔等^[3]。本次研究主要對(duì)心血管介入和手術(shù)后食管賁門黏膜撕裂的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探究分析，詳情如下。

1.臨床患者資料與方法

1.1臨床患者資料? 選取了2019年3月—2020年2月在我院就診治療的34例患者為研究對(duì)象，所有患者在接受心血管介入手術(shù)治療后，均出現(xiàn)了MWS。所有患者的男女比例為24/10;年齡36～71歲，平均（53.74±6.59）歲。其中18例患者接受心血管手術(shù)，具體包括心臟瓣膜置換+升主動(dòng)脈置換+冠狀動(dòng)脈旁 路移植手術(shù)3例，升主動(dòng)脈置換+冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)12例，心臟瓣膜置換手術(shù)1例，升主動(dòng)脈置換手術(shù)2例，在術(shù)后共有5例患者接受華法林抗凝治療，13例患者接受肝素抗凝治療，并均轉(zhuǎn)入ICU病房，接受呼吸機(jī)輔助呼吸治療;另外16例患者接受皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention ，PCI），且在術(shù)后均接受替格瑞洛、阿司匹林以及氯吡格雷等抗血小板藥物治療。共有25例患者在術(shù)后12小時(shí)至96小時(shí)之間出現(xiàn)MWS，其余9例患者在PCI手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中或手術(shù)結(jié)束1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)MWS，在發(fā)病前患者均表現(xiàn)出嚴(yán)重的嘔吐癥狀，并進(jìn)一步表現(xiàn)出嘔血癥狀，同時(shí)還有28例患者伴有黑便情況。血紅蛋白水平檢查：在18例心血管手術(shù)患者中共有13例患者存在中度貧血癥狀，其血紅蛋白水平在60g/L到90g/L之間，5例患者存在重度貧血癥狀，其血紅蛋白水平均低于60g/L;在16例PCI手術(shù)患者中共有12例患者存在輕度貧血癥狀，其血紅蛋白水平在90g/L到130g/L之間，4例患者不存在貧血癥狀，其血紅蛋白水平高于130g/L。本次研究通過(guò)本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情均符合MWS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通功能缺陷患者，認(rèn)知功能障礙患者。

1.3 方法

當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血癥狀或其胃管內(nèi)部能夠抽出暗紅色血時(shí)，以保守治療方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括禁飲食、凝血酶口服、抗栓治療暫停以及質(zhì)子泵抑制劑靜脈輸注，此外還有12例患者接受生長(zhǎng)抑素治療。在通過(guò)保守治療干預(yù)后，若患者依然存在活動(dòng)性出血情況，則需由臨床醫(yī)師共同對(duì)內(nèi)鏡操作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，于患者病情穩(wěn)定情況下，在患者出血后的8到24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行急診胃鏡檢查治療，其中13例患者在心電監(jiān)測(cè)及吸氧輔助的情況下于胃鏡室內(nèi)接受普通胃鏡檢查，另外21例患者在氣管插管麻醉的情況下于手術(shù)室內(nèi)接受胃鏡檢查。通過(guò)胃鏡對(duì)患者黏膜撕裂的情況進(jìn)行觀察，按照Chung的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者黏膜的撕裂情況進(jìn)行分級(jí)，分別為：V 級(jí)，基底潔凈;Ⅳ級(jí)，滲出物附著或血凝塊;Ⅲ級(jí)，血管裸露;Ⅱ級(jí)，滲出性出血;Ⅰ級(jí)，動(dòng)脈噴射性出血。治療方案主要包括有凝血酶噴灑、止血夾夾閉以及黏膜下注射腎上腺素生理鹽水，若止血方案無(wú)效，則需對(duì)患者進(jìn)行腹主動(dòng)脈和腹腔干造影聯(lián)合彈簧圈胃左動(dòng)脈栓塞手術(shù)。

2.結(jié)果

2.1胃鏡觀察結(jié)果? 在胃鏡觀察結(jié)果中，根據(jù)Chung的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅳ級(jí)共有5例（14.71%）;Ⅲ級(jí)共有4例（11.76%）;Ⅱ級(jí)共有21例（61.76%）;Ⅰ級(jí)共有4例（11.76%）?；颊唣つに毫巡课恢饕ㄓ校菏彻?賁門6例（17.65%），食管10例（29.41%），賁門18例（52.94%）。依照四壁定位法進(jìn)行劃分，主要分為前壁、后壁、左側(cè)壁及右側(cè)壁，分別為5例（14.71%），11例（32.35%），14例（41.18%）以及4例（11.76%）。其黏膜撕裂情況多為單處撕裂，共26例（76.47%），多次撕裂情況共有8例（23.53%），而撕裂部位長(zhǎng)度最短不小于10mm，最長(zhǎng)未超過(guò)60mm，寬度則在4mm左右。其中共有29例患者接受止血夾夾閉治療，而在此基礎(chǔ)上接受黏膜下注射腎上腺素生理鹽水治療的患者共有6例（20.69%），其余23例（79.31%）患者接受凝血酶噴灑治療，而Chung分級(jí)為Ⅳ級(jí)的5例患者無(wú)需接受止血治療。29例患者在接受止血治療后恢復(fù)情況良好，在患者出血情況停止后的24小時(shí)到72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)抗栓治療，患者出院最短時(shí)間為5天，最長(zhǎng)未超過(guò)10天，于出院后未出現(xiàn)病癥復(fù)發(fā)情況。

3.討論

患者黏膜下層、賁門或食管遠(yuǎn)端黏膜撕裂，并由此導(dǎo)致大出血情況出現(xiàn)是患者出現(xiàn)MWS的主要病理原因，而導(dǎo)致患者黏膜撕裂的主要因素則包括有腹內(nèi)壓驟然增加、患者劇烈嘔吐、干嘔等^[4]。

賁門周邊黏膜組織的伸展性不強(qiáng)，組織結(jié)構(gòu)較為薄弱，并且未有其他組織對(duì)其給予支撐固定，故而極其容易受到影響導(dǎo)致黏膜撕裂情況發(fā)生^[5]。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果表明，MWS的主要誘病因素包括有消化性潰瘍病史、高齡、非甾體類抗炎藥使用、男性以及抗凝治療^[6]。在本次研究中，34例患者臨床表現(xiàn)多以嘔血為主，其中Chung分級(jí)Ⅳ級(jí)患者共有5例（14.71%）;Ⅲ級(jí)共有4例（11.76%）;Ⅱ級(jí)共有21例（61.76%）;Ⅰ級(jí)共有4例（11.76%），多以活動(dòng)性出血患者為主，其撕裂部位多集中于賁門或左側(cè)壁，主要以單處撕裂為主，該情況與賁門的黏膜組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)相符，共有29例患者于止血夾夾閉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合凝血酶噴灑以及黏膜下注射腎上腺素生理鹽水治療方案進(jìn)行止血，所有患者均成功止血，單獨(dú)止血夾夾閉治療無(wú)法有效對(duì)患者進(jìn)行止血，需與其他止血方案聯(lián)合，才可以有效起到止血作用。

綜上所述，在心血管介入手術(shù)后患者的臨床治療中需積極對(duì)患者進(jìn)行止吐治療，若患者出現(xiàn)嘔血或胃管出現(xiàn)出血情況時(shí)，需考慮患者是否出現(xiàn)MWS，并在評(píng)估后及時(shí)給予胃鏡檢查治療，為保證患者止血效果應(yīng)使用聯(lián)合止血方案進(jìn)行治療。

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