董云華

【摘? 要】目的：探討α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理價值。方法：對50例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者除進(jìn)行血糖控制、活血、營養(yǎng)神經(jīng)等治療外加用硫辛酸注射液靜脈滴注，1次/d，共用2個療程，同時對患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育、心理護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過治療及精心護(hù)理后50例患者臨床療效明顯，其中痊愈4例，占8%;顯效10例，顯效率20%;有效32例，有效率64%;無效4例，總有效率92%。結(jié)論：硫辛酸注射液能夠有效地改善糖尿病患者的神經(jīng)缺氧狀況，具有很好的抗氧化應(yīng)激作用，有助于周圍神經(jīng)病變的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;神經(jīng)病變;硫辛酸;護(hù)理

【中圖分類號】R587.2;R747.9? ????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ????【文章編號】1004-7484（2020）09-0190-01

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，尤以后者為常見，是糖尿病患者死亡和致殘的主要原因[1]。在糖尿病神經(jīng)病變早期，有效的控制血糖，配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，可使病情得到很好地控制。筆者對50例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者除血糖控制外，配合α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺靜脈滴注、健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、下肢及足部護(hù)理，收到了良好地效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年1月至2019年5月我衛(wèi)生所50例患者均符合2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男20例，女30例;年齡最大75歲，最小55歲，平均69.2歲;病程9～28年，平均19.1年。

1.2 方法

全組患者給予糖尿病飲食，使用降糖藥物及胰島素，使患者血糖控制達(dá)良好標(biāo)準(zhǔn)，同時糾正代謝紊亂。遵醫(yī)囑予所有患者在系列綜合治療及護(hù)理前提下應(yīng)用α-硫辛酸、甲鈷胺聯(lián)合治療，α-硫辛酸注射液（規(guī)格300mg：12ml/支;批準(zhǔn)文號 X20000466;生產(chǎn)企業(yè) StadaArzneimittelAG）600mg加入250毫升生理鹽水中，靜脈滴注給藥，每天1次。甲鈷胺（規(guī)格 1ml：0.5mg;進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20000562）1000ug加入100ml生理鹽水中靜脈滴注給藥，每天1次，連續(xù)用藥三周后檢測評估療效[2]。護(hù)理方法：（1）相關(guān)知識教育：通過多種途徑和形式對患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的教育，定期進(jìn)行護(hù)理查房和糖尿病知識講座。讓患者充分了解到早期而有效的控制糖尿病對預(yù)防和治療糖尿病及其慢性并發(fā)癥的益處，積極配合醫(yī)護(hù)人員把血糖、血壓、血脂等控制在正常范圍。同時強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒對防治糖尿病及其糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要性。（2）嚴(yán)格控制血糖：認(rèn)真執(zhí)行糖尿病治療“五駕馬車”方案。住院期間血糖控制不穩(wěn)定或控制差者每天監(jiān)測血糖4～8次，使血糖盡快達(dá)標(biāo)或接近達(dá)標(biāo)，并能保持穩(wěn)定。血糖控制穩(wěn)定及控制良好或出院后每周監(jiān)測血糖1～2次，每3個月檢測糖化血紅蛋白1次。（3）心理護(hù)理：2型糖尿病患者，由于病程長，并發(fā)癥多，治療繁瑣。雖經(jīng)多種藥物及方法治療，療效往往不理想?；颊咄a(chǎn)生悲觀、失望等情緒，產(chǎn)生厭倦和疲憊心理。針對患者情緒消沉低落，護(hù)士必須給予充分的同情和理解，要更加關(guān)愛患者，做好心理疏導(dǎo)和心理支持。加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時講解糖尿病基本知識、治療的價值。與患者和家屬共同商討制定飲食、運動計劃，鼓勵親屬和朋友多給與親情和溫暖。通過關(guān)懷獲取患者的信任，使患者精神振奮，消除苦悶，增強(qiáng)信心，以積極的心態(tài)配合和參與醫(yī)生的治療。（4）飲食護(hù)理：首先要嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定，指導(dǎo)患者合理控制飲食。反復(fù)向患者說明飲食治療的重要性，管好患者的嘴。飲食應(yīng)以食物多樣，谷類為主。鼓勵多吃蔬菜，每天吃奶類、豆類及其制品。經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油。食量與體力活動要平衡，保持適量體重。（5）患肢護(hù)理：做到每天檢查雙下肢及足部皮膚是否有破損、潰爛等情況。建議穿足夠深度，足夠?qū)挾?，軟硬適中的鞋子，不赤足行走，防止異物損傷。趾甲修剪由家屬代勞，以免受傷。另外，還應(yīng)特別注意保持下肢及足部皮膚的清潔和干燥，尤其是腳趾間的清潔和干燥。及時處理雞眼和胼胝。冬天注意下肢和足部的保暖，使用熱水袋時，熱水袋外層做好隔熱防護(hù)，以免燙傷。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)?? 臨床痊愈：麻木、疼痛及感覺異?；鞠?，腱反射基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常;顯效：麻木、疼痛及感覺異常明顯改善，腱反射好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所增加;有效：麻木、疼痛及感覺異常減輕;無效：麻木、疼痛及感覺異常無變化或加重，腱反射及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療及精心護(hù)理后50例患者臨床療效明顯，其中痊愈4例，占8%;顯效10例，顯效率20%;有效32例，有效率64%;無效4例，總有效率92%。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，因病情復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣且病史長久，臨床治療往往棘手。目前國內(nèi)外內(nèi)分泌界越來越重視氧化應(yīng)激在糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生中的地位。硫辛酸是丙酮脫氫酶復(fù)合體的輔助因子，可以降低神經(jīng)組織的脂質(zhì)氧化現(xiàn)象，清除多種細(xì)胞內(nèi)氧自由基，維護(hù)神經(jīng)內(nèi)膜血流和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，具有較強(qiáng)的抗氧化應(yīng)激作用，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，減慢神經(jīng)病變的進(jìn)展[3]。α-硫辛酸是臨床治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變臨床常用藥，它是一種天然抗氧化劑，抗氧化效果強(qiáng)，能顯著降低神經(jīng)組織脂質(zhì)氧化現(xiàn)象，并阻止蛋白質(zhì)糖基化;同時抑制醛糖還原酶，進(jìn)而阻止半乳糖（或葡萄糖）轉(zhuǎn)化成為山梨醇，因此應(yīng)用于糖尿病性周圍神經(jīng)病變者的治療可輔助控制血糖，防治血糖控制不良誘發(fā)神經(jīng)病變[4]。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，其作用機(jī)制產(chǎn)生是同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中，作為蛋氨酸合成酶的輔酶而發(fā)揮作用，藥物容易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞組織，進(jìn)而促使蛋白質(zhì)、核算合成，促進(jìn)形成髓鞘，有利于損傷神經(jīng)的修復(fù)，進(jìn)而改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本次研究將兩藥物聯(lián)用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，結(jié)果顯示藥物治療有效性、安全性兼顧。應(yīng)用前應(yīng)提前向患者說明，以消除患者顧慮，配合治療。出現(xiàn)不良反應(yīng)大多與滴速過快有關(guān)，故輸液速度不宜過快。以往針對這類患者，都注重藥物治療而忽視護(hù)理工作，故靜脈滴注硫辛酸配合強(qiáng)有力的護(hù)理工作，不失為一種治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的好方法，值得推廣。只要醫(yī)務(wù)人員真正做好衛(wèi)生宣教，做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、患肢護(hù)理等工作，結(jié)合必要的藥物治療，必能取得良好的療效。

參考文獻(xiàn)

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[2]張艷町.α-硫辛酸與前列地爾、甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（2）：133-135.

[3]梁怡.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變49例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（9）：1771-1773.

[4]宋利格，李穎，周綺，等.α-硫辛酸對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，23（2）：166-167.