胡 敏, 馬宇婷, 熊芳婷, 李雪芹

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江西 南昌, 330006)

重癥患者的營養(yǎng)狀況直接關(guān)系著最終的療效，且與臨床預(yù)后有著十分密切的聯(lián)系。重癥患者的各項機(jī)體機(jī)能低于常人，對營養(yǎng)的吸收能力下降，易出現(xiàn)營養(yǎng)不足，導(dǎo)致各類并發(fā)癥，致使原有病情惡化，住院時間延長，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。目前，臨床上改善重癥患者機(jī)體營養(yǎng)狀況的首選方法是營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)便是其中之一[2]。近年來，多學(xué)科?？谱o(hù)理小組的新興護(hù)理模式逐漸體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢[3]。本研究成立院內(nèi)多學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o(hù)理小組，針對本院各科室重癥患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月本院各科室接受治療的重癥住院患者104例，男59例，女45例; 大面積腦梗死19例，重癥肌無力17例，呼吸功能衰竭24例，重型顱腦損傷14例，中樞神經(jīng)嚴(yán)重感染11例，格林巴利綜合征8例，多功能器官損傷11例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 各類疾病符合對應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn): 急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ)≥10分，營養(yǎng)風(fēng)險篩查測定分?jǐn)?shù)≥3分; ② 年齡35～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 完全性腸梗阻、腸缺血; ② 血流動力學(xué)不穩(wěn)定; ③ 消化道活動性出血; ④ 嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組52例。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

2組患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括對患者的營養(yǎng)吸收情況進(jìn)行實時觀察，同時保持日常清潔，創(chuàng)口或病房消毒。觀察組患者接受本院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)成立的院內(nèi)多學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)專科護(hù)理小組的護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.2.1 成立院內(nèi)多學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o(hù)理小組: 小組主體人員為本院護(hù)理部委任營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)護(hù)士長擔(dān)任組長、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理專家(擔(dān)任顧問)，?？谱o(hù)士以及各科室骨干護(hù)士(擔(dān)任組員)。小組組長負(fù)責(zé)全程監(jiān)督護(hù)理小組所有事項，由?？谱o(hù)士組員進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)研，針對不同科室重癥患者，分別搜集其對應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法權(quán)威文獻(xiàn)，由小組顧問總結(jié)并對所有組員進(jìn)行集中講解。其他組員負(fù)責(zé)一線護(hù)理工作以及患者病歷資料整理、歸納。

1.2.2 組員培訓(xùn): 邀請院內(nèi)或他院各科權(quán)威專家、護(hù)理經(jīng)驗豐富的?？谱o(hù)理人員對組員進(jìn)行培訓(xùn)，主要針對組員病理學(xué)理論知識、護(hù)理實際操作技能進(jìn)行再強(qiáng)化訓(xùn)練，細(xì)分操作技能，使其形成程序化、規(guī)范化流程。

1.2.3 建立管理標(biāo)準(zhǔn): 由于小組成員來自不同科室，需建立完善的管理標(biāo)準(zhǔn)。制訂工作日志表并發(fā)放給所有組員，組員對日常護(hù)理工作進(jìn)行全方位記錄，并每周定時檢查，形成工作考核制度。建立護(hù)理記錄電子檔案，錄入患者護(hù)理動態(tài)信息，方便隨時調(diào)用查看。

1.2.4 全方位護(hù)理: 嚴(yán)格遵循生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式，從多方面干預(yù)患者治療過程。① 實時監(jiān)控患者生命體征指標(biāo)，將患者病情情況抓準(zhǔn)、抓實; ② 心理干預(yù)。借助成功案例，鼓勵患者及其家屬，并開展健康教育活動，培訓(xùn)家屬基礎(chǔ)護(hù)理技能的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)患者治愈信心。③ 依據(jù)臨床醫(yī)師診斷以及營養(yǎng)師建議，制定針對患者的個性化營養(yǎng)方案，包括營養(yǎng)途徑的選擇、營養(yǎng)制劑的使用等，適應(yīng)患者機(jī)體需要，做到營養(yǎng)治療安全、有效、足夠，有利于疾病恢復(fù)。④ 嚴(yán)格腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范操作: 營養(yǎng)液配制嚴(yán)格按照患者個性化營養(yǎng)方案進(jìn)行，護(hù)理操作規(guī)范化，時刻觀察患者生命指標(biāo)，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)案預(yù)警，若有并發(fā)癥發(fā)生及時報告醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。

1.3 觀察指標(biāo)

測定2組患者治療前后營養(yǎng)生化指標(biāo)，包括白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白含量; 記錄所有患者護(hù)理過程中的并發(fā)癥，計算并發(fā)癥發(fā)生率; 記錄所有患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有統(tǒng)計學(xué)資料均采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預(yù)前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，而計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后營養(yǎng)生化指標(biāo)的比較

治療前, 2組患者白蛋、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及血紅蛋白含量比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組上述3項指標(biāo)均顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后營養(yǎng)生化指標(biāo)的比較 g/L

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生反流誤吸2例、吸入性肺炎1例，對照組發(fā)生反流誤吸6例、吸入性肺炎4例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.77%, 顯著低于對照組17.31%(P<0.05), 見表3。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生惡心2例、嘔吐1例、腹瀉1例，對照組發(fā)生惡心4例、嘔吐4例、腹瀉3例、體溫升高1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%, 顯著低于對照組23.08%(P<0.05), 見表4。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者不良事件發(fā)生率的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腸道屬于人體較為敏感的器官，尤其是針對重癥患者而言，該類患者由于長期臥床，身體各器官功能呈衰退跡象，特別是腸道功能衰退，蠕動減緩，致使患者攝入的營養(yǎng)無法充分吸收，機(jī)體恢復(fù)緩慢，甚至導(dǎo)致病情逐漸加重。因此，腸道又被稱為“機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的中心器官”[5]。對于絕大多數(shù)重癥患者而言，都會伴有意識、吞咽功能障礙等，導(dǎo)致無法正常進(jìn)食，食管括約肌長時間無動作，逐漸變得松弛，加之胃動力也逐漸減弱，重癥患者出現(xiàn)食物反流和誤吸的概率非常高[6]。

本研究結(jié)果顯示, 2組患者治療前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及血紅蛋白含量比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組上述3項指標(biāo)均顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.77%, 顯著低于對照組17.31%(P<0.05); 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%, 顯著低于對照組的23.08%(P<0.05)。作者分析，本研究選擇胃幽門后空腸管飼喂養(yǎng)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，由于其對營養(yǎng)物質(zhì)具有較好的耐受性[7], 熱量、氮量和其他患者機(jī)體所需微量元素的攝入順利，同時腸內(nèi)營養(yǎng)能維護(hù)患者腸道功能，具有逐漸促進(jìn)胃腸道蠕動、恢復(fù)正常消化功能、穩(wěn)定內(nèi)臟血流動力學(xué)以及減少胃黏膜損傷等好處[8-9]。在傳統(tǒng)的護(hù)理過程中所暴露的問題較為明顯，實踐操作錯誤、缺乏理論知識等問題會使護(hù)理工作變得機(jī)械化，缺乏針對性，同時也會容易使患者發(fā)生誤吸或感染等情況[10-12]。本院成立院內(nèi)多學(xué)科腸內(nèi)營養(yǎng)專科護(hù)理小組，將獨立的各科室重癥護(hù)理骨干形成全方位護(hù)理團(tuán)體，通過理論與實踐相結(jié)合的方法培訓(xùn)，提高護(hù)士護(hù)理能力，使其擁有更科學(xué)的理論指導(dǎo)、更規(guī)范的臨床操作[13-14]; 同時以患者個體為中心，將護(hù)理工作精細(xì)化，根據(jù)不同患者的不同耐受性，合理配比相應(yīng)營養(yǎng)方案，在保證患者療效的同時，降低患者發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。