周巧寧, 王換霞

(陜西省榆林市兒童醫(yī)院 陜西省榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 榆林, 719000)

分娩是女性經(jīng)歷的自然生理過程，產(chǎn)婦在此期間心理與生理承擔(dān)著雙重應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦分娩適應(yīng)能力受到影響[1-2]。目前，初產(chǎn)婦分娩過程中會(huì)采用各種助產(chǎn)技術(shù)，在很大程度上提高了分娩質(zhì)量。分娩球是近年來出現(xiàn)的新型助產(chǎn)工具，具有高彈性，產(chǎn)婦可選取舒適體位，控制分娩疼痛[3]。自由體位是指產(chǎn)婦分娩期間采取感覺舒適的自由體位，幫忙胎兒在宮內(nèi)順利旋轉(zhuǎn)，提高自然分娩率[4]。本研究在初產(chǎn)婦分娩期間采用分娩球聯(lián)合自由體位，旨在為臨床分娩助產(chǎn)技術(shù)的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科2018年1月—2019年3月分娩的初產(chǎn)婦84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組42例，年齡20～36歲，平均年齡(27.45±2.05)歲; 孕周36～41周，平均(38.29±1.02)周; 平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(25.95±0.81) kg/m2。觀察組42例，年齡20～37歲，平均年齡(27.51±2.10)歲; 孕周36～41周，平均(38.35±1.05)周; 平均BMI為(26.01±0.83) kg/m2。2組初產(chǎn)婦基線資料比較，無顯著差異(P>0.05), 可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn): 入組初產(chǎn)婦均在本院產(chǎn)科待產(chǎn); 妊娠期未合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)合并癥; 產(chǎn)婦知情研究，自愿簽署同意書; 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并妊娠期合并癥者; 心、肝、腎等器質(zhì)性疾病; 具備早產(chǎn)指征及巨大兒; 精神性分裂疾病、認(rèn)知異常者及無法自主溝通者; 中途退出研究者。

1.2 分娩方法

對照組采用常規(guī)分娩，對初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康指導(dǎo)，密切監(jiān)測宮縮、疼痛情況。待娩出頭部后，采用傳統(tǒng)娩肩法予以心理干預(yù)、放松訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合分娩球與自由體位分娩，產(chǎn)婦根據(jù)自身舒適度，選擇各種體位，如靠墻站立、坐位、跪位、蹲位及仰臥位。站位產(chǎn)婦靠墻站立，雙手抓住扶手; 坐位產(chǎn)婦可坐在分娩球上，抓住扶手，踩在支架上，左右晃動(dòng)或上下彈坐；跪位產(chǎn)婦跪在軟墊上，前傾身體，雙手將分娩球抱住，向4個(gè)方向輕微晃動(dòng); 俯臥位產(chǎn)婦將分娩球放在床上，上身靠在分娩球上，腰部輕微晃動(dòng)。當(dāng)宮口全開、自主用力時(shí)，使用側(cè)臥位或半坐位待產(chǎn)，娩出胎頭后，清理呼吸道，產(chǎn)婦放松身體并哈氣，向外旋轉(zhuǎn)胎頭，緩慢下降胎肩。

1.3 觀察指標(biāo)

由專業(yè)人員準(zhǔn)確記錄初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，并取平均值; 統(tǒng)計(jì)2組初產(chǎn)婦陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)生率及分娩期間宮頸裂傷、軟產(chǎn)道損傷、會(huì)陰水腫、陰道壁裂傷等并發(fā)癥發(fā)生率; 比較2組產(chǎn)婦分娩控制感，采用分娩控制感量表[5]評(píng)價(jià)，總計(jì)29個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～7分，總分29～203分，評(píng)分越高，分娩控制感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組陰道分娩率為95.24%, 高于對照組的76.19%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一、第二及第三產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 h

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組產(chǎn)婦分娩控制感比較

觀察組分娩控制感評(píng)分為(171.28±19.52)分，對照組為(125.85±18.43)分。觀察組分娩控制感高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組初產(chǎn)婦分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%, 低于對照組的33.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組初產(chǎn)婦分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

初產(chǎn)婦分娩期間因分娩疼痛、分娩知識(shí)不夠了解極易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，影響產(chǎn)程進(jìn)展，延長產(chǎn)程時(shí)間，加重分娩疼痛[6]。既往初產(chǎn)婦分娩時(shí)采用仰臥位，但會(huì)相應(yīng)延長產(chǎn)程時(shí)間，增加陰道助產(chǎn)率，因此自由體位成為產(chǎn)婦分娩的主要方式[7]。產(chǎn)婦采用自由體位待產(chǎn)，可分散注意力，緩解分娩疼痛，增強(qiáng)分娩信心。胎兒娩出后，等待1～2 min即可采用自然娩肩法，以此改善妊娠結(jié)局[8]。初產(chǎn)婦分娩時(shí)利用自由體位分娩，在自我感受舒適度時(shí)，進(jìn)行自由姿態(tài)活動(dòng)，利用分娩球、扶手、矮凳等工具，使產(chǎn)婦分娩時(shí)為縮氣及屏氣等活動(dòng)提供支撐，能夠改善分娩效果[9]。

分娩球材質(zhì)為橡膠，直徑為55～100 cm, 表面存在防滑紋，顏色鮮艷、彈性高、柔性好，有利于輔助產(chǎn)婦分娩[10]。初產(chǎn)婦分娩期間可采用坐位、俯臥位、蹲位等姿勢，借助分娩球彈性幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，并能消除焦慮、緊張等負(fù)性情緒。同時(shí)，分娩球的彈性能夠促使盆骨活動(dòng)和胎兒宮內(nèi)的自由活動(dòng)，使胎兒順利進(jìn)入產(chǎn)道，加強(qiáng)宮縮，加快產(chǎn)程速度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度[11]。

徐燕等[12]研究表明，觀察組自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組。楊萍等[13]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對照組，產(chǎn)后出血量顯著低于對照組(P<0.05)。古聰慧等[14]研究表明，觀察組分娩疼痛VAS、VAS-A評(píng)分顯著短于對照組。王曉寧等[15]研究表明，觀察組自我效能評(píng)分顯著高于對照組。本組研究中，觀察組陰道分娩率顯著高于對照組，分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組?？梢姡醍a(chǎn)婦分娩過程中利用分娩球聯(lián)合自由體位能夠改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，提升自然分娩率[16-20]。分娩球聯(lián)合自由體位可避免發(fā)生胎盤血灌注不足情況，提供胎兒氧需求量，降低新生兒窒息或胎兒窘迫發(fā)生率，并能增加宮縮力度，改善骨盆底肌肉韌帶能力，提高產(chǎn)婦妊娠及分娩的適應(yīng)能力[21-23]。另外觀察組第一、第二及第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，分娩控制感高于對照組。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩期間采取分娩球與自由體位，能縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，具有較高可行性，應(yīng)用價(jià)值高。