劉晨霞, 朱利利

(1. 陜西省榆林市精神衛(wèi)生中心 中藥房, 陜西 榆林, 719000;2 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科, 陜西 寶雞, 721001)

精神分裂癥屬于一種重度精神障礙性疾病，患者具有異常的認(rèn)知、意志等心理活動(dòng)。目前，精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，普遍認(rèn)為與心理社會(huì)因素、腦結(jié)構(gòu)異常、多基因遺傳等原因相關(guān)[1]。氟哌啶醇、氯丙嗪等典型抗精神病藥物以及阿立哌唑、奧氮平等非典型抗精神病藥物是西醫(yī)治療慢性精神分裂癥的常用藥物，在治療首發(fā)精神分裂癥中具有顯著的療效，但在慢性精神分裂癥患者治療中療效欠佳[2]。本研究探討中藥湯劑聯(lián)合阿立哌唑治療慢性精神分裂癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年8月本院慢性精神分裂癥患者60例，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組(中藥湯劑聯(lián)合阿立哌唑)與單獨(dú)治療組(單用阿立哌唑)，每組30例。聯(lián)合治療組男17例，女13例，年齡28～50歲，平均(29.5±4.0)歲; 病程5～15年，平均(9.8±1.3)年; 受教育年限1～11年，平均(6.4±1.3)年; 11例為農(nóng)民, 6例為工人, 3例為干部, 10例為其他職業(yè)。單獨(dú)治療組男15例，女15例，年齡29～50歲，平均(30.3±4.5)歲; 病程6～15年，平均(10.2±1.5)年; 受教育年限2～11年，平均(6.8±1.6)年; 10例為農(nóng)民, 7例為工人, 4例為干部, 9例為其他職業(yè)。2組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 病程均在5年以上; ② 均符合慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ③ 均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有其他嚴(yán)重軀體疾病; ② 有腦器質(zhì)性疾病; ③ 有嚴(yán)重攻擊行為或自殺企圖。2組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

單獨(dú)治療組患者給予阿立哌唑治療，口服5 mg阿立哌唑片(上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041506), 1次/d, 4周后依據(jù)患者的實(shí)際病情增加劑量至15～25 mg, 1次/d, 4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

聯(lián)合治療組患者給予中藥湯劑聯(lián)合阿立哌唑治療。中藥湯劑具體組方: 茯苓15 g, 柏子仁12 g, 柴胡10 g, 川芎10 g, 半夏10 g, 生地黃10 g, 酸棗仁10 g, 遠(yuǎn)志10 g, 香附10 g, 桃仁10 g, 膽南星10 g, 陳皮10 g, 白芍10 g, 甘草10 g。用水煎服, 1劑/d, 2次/d, 4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。阿立哌唑用法、用量與單獨(dú)治療組相同。

表1 2組患者的一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別采用陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)評(píng)定2組患者的精神狀態(tài)，內(nèi)容包括精神病理、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀，得分越高表示精神狀態(tài)越差[4]。采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)評(píng)定2組患者的生活質(zhì)量，包括癥狀/副反應(yīng)、精力/動(dòng)機(jī)、心理/社會(huì)3個(gè)分量表共30個(gè)條目，得分越高表示生活質(zhì)量越差[5-6]。比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效: 治療后患者具有完全正常的語(yǔ)言、行為舉止、安詳?shù)纳袂?、完整的生活能力及自制力，?duì)周圍的語(yǔ)言、環(huán)境有相應(yīng)的情感反應(yīng); 有效: 治療后患者具有基本正常的語(yǔ)言、行為舉止、安詳?shù)纳袂?、較好的生活能力及自制力，對(duì)周圍語(yǔ)言、環(huán)境有部分情感反應(yīng); 無(wú)效: 治療后患者仍然缺乏穩(wěn)定的神情、正常的行為舉止、生活能力及自制力，對(duì)周圍環(huán)境無(wú)法做出相應(yīng)情感反應(yīng); 惡化: 治療后患者的各項(xiàng)情況沒(méi)有改善或加重[7-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后的PANSS評(píng)分變化情況比較

2組患者治療后的精神病理、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀評(píng)分及PANSS總分均顯著低于治療前(P<0.05), 且聯(lián)合治療組患者治療后的精神病理、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀評(píng)分及PANSS總分均顯著低于單獨(dú)治療組(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者治療前后的生活質(zhì)量變化情況比較

2組患者治療后的癥狀/副反應(yīng)、精力/動(dòng)機(jī)、心理/社會(huì)評(píng)分及SQLS總分均顯著低于治療前(P<0.05), 且聯(lián)合治療組患者治療后的癥狀/副反應(yīng)、精力/動(dòng)機(jī)、心理/社會(huì)評(píng)分及SQLS總分均顯著低于單獨(dú)治療組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后的PANSS評(píng)分變化情況比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與單獨(dú)治療組比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后的生活質(zhì)量變化情況比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與單獨(dú)治療組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 2組患者的臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者總有效率96.7%, 顯著高于單獨(dú)治療組80.0%(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

與單獨(dú)治療組比較, *P<0.05。

3 討 論

阿立哌唑?qū)儆谝环N新型的抗精神病藥物，是喹啉衍生物，其藥理作用機(jī)制為對(duì)多巴胺、5-羥色胺進(jìn)行拮抗。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[10-11]表明，在精神分裂癥的治療中，與奧氮平、利培酮等相比，阿立哌唑具有相當(dāng)或更為顯著的療效。中醫(yī)[12]認(rèn)為，精神分裂癥屬于“癲狂”范疇，在慢性精神分裂癥的治療中，中醫(yī)藥治療具有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究中藥湯劑的主要功效為疏肝理氣、化痰開竅等，方中柴胡、川芎、香附、牡丹皮的主要功效為疏肝理氣、活血化瘀; 生地黃、酸棗仁、遠(yuǎn)志、白芍、柏子仁的主要功效為滋陰補(bǔ)血、安心養(yǎng)神; 半夏、茯苓、膽南星、陳皮的主要功效為清熱化痰、醒腦開竅; 甘草的主要功效為調(diào)和諸藥[13-14]。藥理作用基礎(chǔ)可能是對(duì)機(jī)體多巴胺代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，上調(diào)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)，清除損傷神經(jīng)的有害因素，為修復(fù)神經(jīng)元提供良好的條件等。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[15]表明，在慢性精神分裂癥患者的治療中，中藥湯劑聯(lián)合阿立哌唑治療具有顯著的臨床療效，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明, 2組患者治療后的精神病理、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀評(píng)分及PANSS總分均顯著低于治療前(P<0.05), 聯(lián)合治療組患者治療后的精神病理、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀評(píng)分及PANSS總分均顯著低于單獨(dú)治療組(P<0.05)。2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。聯(lián)合治療組患者總有效率96.7%, 顯著高于單獨(dú)治療組80.0%(P<0.05), 說(shuō)明在慢性精神分裂癥的治療中，與單用阿立哌唑相比，中藥湯劑聯(lián)合阿立哌唑起效迅速，療效顯著[16-17]。

1999年，英國(guó)科學(xué)家開發(fā)了SQLS, 該量表臨床應(yīng)用廣泛，信效度良好。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[18]表明，治療6、12周后，單用阿立哌唑組、中藥湯劑聯(lián)合阿立哌唑組慢性精神分裂癥患者的SQLS評(píng)分均顯著低于治療前，且中藥湯劑聯(lián)合阿立哌唑組患者的SQLS評(píng)分顯著低于單用阿立哌唑組，表明中藥湯劑聯(lián)合阿立哌唑能夠顯著改善患者的自我效能感，提高生活質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果表明，2組患者治療后的癥狀/副反應(yīng)、精力/動(dòng)機(jī)、心理/社會(huì)評(píng)分及SQLS總分均顯著低于治療前(P<0.05), 聯(lián)合治療組患者治療后的癥狀/副反應(yīng)、精力/動(dòng)機(jī)、心理/社會(huì)評(píng)分及SQLS總分均顯著低于單獨(dú)治療組(P<0.05)。