白沙草, 王朝彥

(陜西省西安市長(zhǎng)安醫(yī)院 口腔科, 陜西 西安, 710014)

下唇黏液腺囊腫是一種常見且多發(fā)的口腔疾病，多是由于創(chuàng)傷阻塞或破壞了口腔黏膜的小唾液腺導(dǎo)管，導(dǎo)致分泌液潴留或者外滲而形成囊腫，多發(fā)生于兒童與青少年人群[1]。目前，下唇黏液腺囊腫的治療手段多種多樣，主要有手術(shù)治療、非手術(shù)治療以及激光治療等。非手術(shù)治療主要為腔內(nèi)注射法，但治療后易復(fù)發(fā)，療效不理想[2]。手術(shù)治療主要是切除囊腫與其周圍受累腺體，但手術(shù)出血多、創(chuàng)傷大且術(shù)后易遺留瘢痕。因此，治療下唇黏液腺囊腫的關(guān)鍵是徹底清除病變組織和受累的腺泡，而傳統(tǒng)的手術(shù)切除與腔內(nèi)注射未能徹底將病變組織切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)[3]。近年來，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，越來越多的學(xué)者選擇激光治療下唇黏液腺囊腫，并取得了較好的療效。本研究比較傳統(tǒng)切除與激光切除在下唇黏液腺囊腫手術(shù)中的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月本院接診的50例下唇黏液腺囊腫手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科臨床標(biāo)準(zhǔn)》[4]中下唇黏液腺囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者; ② 有完整病史資料的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 長(zhǎng)期服激素或其他免疫抑制劑類藥物者; ② 有重要臟器嚴(yán)重功能不全者; ③ 嚴(yán)重凝血功能障礙或血液疾病者; ④ 不能配合治療的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。觀察組男13例，女12例; 年齡7～35歲，平均(27.60±1.20)歲。對(duì)照組男12例，女13例; 年齡8～33歲，平均(27.3±1.7)歲。2組患者的性別、年齡均無顯著差異，具有可比性(P<0.05)。本研究在患者及其家屬知情且同意的前提下進(jìn)行。

1.2 方法

觀察組患者給予激光治療: ① 術(shù)前準(zhǔn)備，患者于牙科治療椅上仰臥，手術(shù)區(qū)域進(jìn)行鋪巾消毒，選擇denlase半導(dǎo)體牙科激光治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療。② 設(shè)置參數(shù), SP模式，操作手機(jī)R11, 功率2.0 W, 頻率15 Hz, 光斑直徑2 mm, 局部能量密度4.3 J/cm2。③ 術(shù)中操作，激光照射病損組織時(shí)，將照射范圍控制在消除囊壁且略超至正常組織為最佳。術(shù)中根據(jù)面積、患者術(shù)中反應(yīng)及出血狀況進(jìn)行參數(shù)微調(diào)。術(shù)前用冰塊預(yù)冷手術(shù)部位，以防止出血與術(shù)中疼痛，術(shù)后保持創(chuàng)面的清潔，繼續(xù)冰敷止痛、止血，局部涂抗菌藥物以預(yù)防感染。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)切除手術(shù)治療: ① 術(shù)前麻醉，患者于牙科治療椅仰臥，使用碘伏對(duì)治療部位進(jìn)行消毒，鋪巾，選擇2%的利多卡因在囊腫基底部進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。② 手術(shù)切除，麻醉完成后選用11號(hào)手術(shù)刀片做梭形切口至黏膜下層，用眼科剪刀將囊壁鈍性分離，術(shù)中注意操作輕柔，將囊腫及腺體完整摘除。③ 術(shù)后處理，手術(shù)后7 d拆線，保持傷口的清潔。注意飲食與口腔衛(wèi)生，術(shù)后可預(yù)防性服用抗生素防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)情況、臨床療效以及疼痛程度。① 比較2組患者的手術(shù)情況: 主要為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血例數(shù)與創(chuàng)面愈合時(shí)間。術(shù)中出血例數(shù)主要是記錄使用干棉球止血浸透大于2塊的患者例數(shù)。② 比較2組患者的臨床療效: 根據(jù)2010年《中國(guó)城鄉(xiāng)居民牙病綜合防治模式專家共識(shí)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5], 對(duì)2組患者的術(shù)后療效情況進(jìn)行評(píng)定。顯效為治療后患者的病變完全消失且功能恢復(fù)情況良好，6個(gè)月無復(fù)發(fā); 有效為治療后囊腫明顯縮小，但未完全消失或功能未完全恢復(fù)正常; 無效為治療后囊腫未見明顯改變，或6個(gè)月內(nèi)囊腫復(fù)發(fā)。③ 疼痛程度: 采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)[6]對(duì)患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)定, 0分表示無痛, 10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。1級(jí)為0分，無疼痛; 2級(jí)為1～3分，有可以忍受的輕微疼痛; 3級(jí)為4～6分，尚能忍受的明顯疼痛; 4級(jí)為7～10分，難以忍受的劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，用率表示，等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的術(shù)中出血例數(shù)、手術(shù)時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。觀察組患者的疼痛程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表1 2組患者的手術(shù)情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者疼痛程度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

下唇黏液腺囊腫若得不到及時(shí)、有效的治療，會(huì)對(duì)患者的日常生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響[7-8]。目前，臨床最常選擇外科切除手術(shù)治療本病，但此法的視野欠佳、出血多、創(chuàng)傷大; 同時(shí)，因該病患者多為兒童，對(duì)手術(shù)普遍存在恐懼的心理，手術(shù)配合度較低，術(shù)后有明顯的疼痛[9-11]。外科手術(shù)對(duì)患者有較高的要求，若未能將囊腫及受累的周圍腺體及時(shí)摘除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。有研究[12-14]表明激光在牙周病變的治療方面具有良好的效果，但目前對(duì)于下唇黏液腺囊腫的臨床報(bào)道較少。

本研究選擇denlase半導(dǎo)體牙科激光治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，選擇的治療激光為中紅外線激光，釋放出來的90%的能量能夠被組織中的水吸收[15]。激光脈沖有較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間，在軟組織切除手術(shù)方面有較好的效果。激光是利用磁場(chǎng)、生物以及光熱效應(yīng)等發(fā)揮對(duì)下唇黏液腺囊腫的治療作用。在激光的作用下，下唇黏液腺囊腫組織內(nèi)的水分將吸收所得的光能轉(zhuǎn)化為熱能，此過程中產(chǎn)生的瞬時(shí)高溫使得囊腫組織發(fā)生脫水、收縮、蛋白質(zhì)變性凝固、氣化或碳化，最終囊腫組織被消除。激光還具有止血、消毒以及殺菌的作用[16-17]。此外，適當(dāng)劑量的激光還能夠降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合[18]。

本研究結(jié)果顯示，采用激光手術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著優(yōu)于采用外科手術(shù)的患者，這可能是由于外科切除手術(shù)是將受累腺體完全清除，手術(shù)切口較大而導(dǎo)致操作難度提高且出血量增加，而激光手術(shù)的切口小，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量。激光手術(shù)治療患者的治療總有效率顯著高于手術(shù)切除的患者，表明激光手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、無需麻醉、出血少、創(chuàng)面愈合快等優(yōu)勢(shì)，能夠有效提高治療總有效率，降低患者的痛苦。激光手術(shù)治療的患者的愈合時(shí)間顯著縮短，這可能是由于激光照射所產(chǎn)生的瞬時(shí)高溫能夠使組織內(nèi)吸收了光能的蛋白質(zhì)發(fā)生變性凝固，進(jìn)而促進(jìn)傷口的愈合。

綜上所述，與傳統(tǒng)切除手術(shù)相比，激光切除在下唇黏液腺囊腫手術(shù)中具有操作簡(jiǎn)單、出血少等優(yōu)勢(shì)，能夠有效提高治療總有效率，更易被患者接受。