武杰

摘要：目的 ?探討急診內(nèi)鏡手術(shù)治療急性胃出血患者的臨床療效及癥狀轉(zhuǎn)歸情況。方法 ?選擇2018年1月～2019年1月我院收治的108例急性胃出血患者，兩組患者均行內(nèi)鏡手術(shù)治療，按手術(shù)時(shí)機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組擇期手術(shù)，觀察組行急診手術(shù)治療，比較兩組臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間和止血時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組惡心、嘔血、便血及腹部灼燒感改善時(shí)間分別為[（2.45±0.34）d、（1.98±0.37）d、（2.26±0.44）d、（1.65±0.88）d]，較對(duì)照組的[（4.56±0.54）d、（3.98±0.61）d、（3.19±0.56）d、（2.98±0.14）d]縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后止血時(shí)間為（2.76±0.61）d、住院時(shí)間為（6.63±1.20）d，短于對(duì)照組的（4.97±1.54）d、（8.65±2.55）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?急性胃出血患者應(yīng)用急診手術(shù)治療效果優(yōu)于擇期手術(shù)治療，能有效、迅速控制出血，緩解疾病癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：急性胃出血;急診手術(shù);保守治療;止血時(shí)間;血紅蛋白

中圖分類號(hào)：R573 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.031

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0096-03

Abstract：Objective ?To investigate the clinical efficacy and symptomatic outcome of emergency endoscopic surgery for patients with acute gastric hemorrhage.Methods ?108 patients with acute gastric hemorrhage admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. Endoscopic surgery was performed in both groups. The operation time was divided into control group and observation group， with 54 cases in each group. The control group underwent elective surgery， and the observation group underwent emergency surgery. The clinical efficacy， time to symptom relief， hospitalization time and hemostasis time were compared between the two groups.Results ?The total effective rate of the observation group was 94.44%， which was higher than that of the control group 77.78%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement time of nausea， hematemesis， blood in the stool and abdominal burning was observed in the observation group [（2.45±0.34）d， （1.98±0.37）d， （2.26±0.44）d， （1.65±0.88）d]， compared with the control group [（4.56±0.54）d， （3.98±0.61）d， （3.19±0.56） d， （2.98±0.14） d] shortened， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group had a hemostasis time of （2.76±0.61） d and a hospital stay of （6.63±1.20） d，they were all shorter than the control group （4.97±1.54） d and （8.65±2.55） d，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The application of emergency surgery in patients with acute gastric hemorrhage is better than elective surgery， which can effectively and quickly control bleeding， alleviate disease symptoms and improve clinical efficacy.

Key words：Acute gastric ?hemorrhage;Emergency surgery;Conservative treatment;Gemostasis time; Hemoglobin

急性胃出血（acute gastric hemorrhage）屬于上消化道出血，在上消化道出血中約占70%，起病迅速、出血多且病死率高，臨床表現(xiàn)以頭暈、黑便、嘔血、貧血及心悸、面色蒼白、休克等為主，主要通過(guò)急性嘔血、黑便作為初步判定，一經(jīng)確診需立即實(shí)施治療，以免危及性命[1，2]。對(duì)急性胃出血疾病患者，急診主要予以擴(kuò)充血容量、吸氧、輸液，以及急診手術(shù)方案，以有效止血，促進(jìn)患者臨床療效及預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，對(duì)于存在手術(shù)指征者，手術(shù)治療的效果更為可靠，但是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚存在一定爭(zhēng)議。為進(jìn)一步提高患者急診治療效果，本研究主要選取2018年1月～2019年1月我院收治的108例急性胃出血患者設(shè)為研究對(duì)象，分析了急診和擇期內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年1月佳木斯市中心醫(yī)院收治的108例急性胃出血患者作為研究對(duì)象。兩組患者均行內(nèi)鏡手術(shù)治療，按手術(shù)時(shí)機(jī)分組，實(shí)施急診手術(shù)者作為觀察組，擇期手術(shù)者作為對(duì)照組，各54例。患者均經(jīng)X線鋇劑造影、胃鏡檢查確診，依據(jù)《急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)》[3]符合急性胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病;②符合內(nèi)鏡止血及治療指征;③年齡>23歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃部出血史、腹部外傷、胃部術(shù)史;②對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏;③惡性病質(zhì)、精神疾病及臟器嚴(yán)重病變等患者。觀察組男23例，女31例;年齡25～74歲，平均年齡（53.27±4.35）歲;發(fā)病時(shí)長(zhǎng)2～5 h，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)（3.09±0.44）h;對(duì)照組男30例，女24例;年齡23～77歲，平均年齡（54.51±5.43）歲;發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1～4 h，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)（3.01±0.24）h。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?擇期實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療：患者入院后，根據(jù)病情立即給予補(bǔ)液、擴(kuò)容、藥物止血等對(duì)癥治療措施，根據(jù)患者出血量決定是否給予輸血治療，同時(shí)給予抑酸藥物奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083922，辰欣藥業(yè)股份有限公司）40 mg加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d，待出血控制和患者生命體征穩(wěn)定后，再擇期實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療。

1.2.2觀察組 ?實(shí)施24 h內(nèi)急診手術(shù)治療：先擴(kuò)充血容量，并予以吸氧、輸液，病情嚴(yán)重者給予輸全血，利用內(nèi)鏡確定患者出血程度、位置、出血原因等，實(shí)施急診手術(shù)，術(shù)腔予生理鹽水清洗，切口縫合，術(shù)后抗感染處理。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?比較兩組臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、止血時(shí)間及住院時(shí)間。臨床療效評(píng)定依據(jù)上消化道出血療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：惡心、嘔吐等癥狀均消退，嘔血、黑便得以控制，大便潛血檢查顯陰;②有效：惡心、嘔吐等癥狀減輕，嘔血、黑便減少;③無(wú)效：上述癥狀均無(wú)改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)本研究數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組癥狀緩解時(shí)間比較 ?治療后，觀察組惡心、嘔吐、便血、腹部灼燒緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間比較 ?治療后，觀察組止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表3。

3討論

急性胃出血屬于臨床常見胃部病癥，主要是由十二指腸潰瘍、出血性胃炎等疾病對(duì)血管造成侵蝕、損害所引起的應(yīng)激性潰瘍所致，嚴(yán)重危害患者身心健康[5，6]。由于急性胃出血患者病情危急，致死率較高，臨床需要重視患者急診治療質(zhì)量。目前，對(duì)于急性胃出血疾病的急診治療方案，包括保守藥物、手術(shù)等，但臨床急診方案的選擇存在較多爭(zhēng)議。本研究主要對(duì)不同急診治療急性胃出血患者臨床效果進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這與伍建平[7]所得研究結(jié)果相似;觀察組惡心、嘔血、便血及腹部灼燒感改善時(shí)間分別為[（2.45±0.34）d、（1.98±0.37）d、（2.26±0.44）d、（1.65±0.88）d]，短于對(duì)照組的[（4.56±0.54）d、（3.98±0.61）d、（3.19±0.56）d、（2.98±0.14）d]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組止血時(shí)間（2.76±0.61）d、住院時(shí)間（6.63±1.20）d分別短于對(duì)照組的（4.97±1.54）d、（8.65±2.55）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，急診手術(shù)在急性胃出血急診治療中的效果更為顯著，能提高療效，加快控制出血，迅速緩解胃出血癥狀。

分析原因可能為：急診治療擇期手術(shù)中，藥物是治療關(guān)鍵，臨床在處理胃出血時(shí)，通常以?shī)W美拉唑藥物為主，這是一種質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜的分泌性微管及胞質(zhì)內(nèi)管狀泡均能發(fā)揮特異性作用，即可使胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶向活性亞磺酰胺轉(zhuǎn)化，并使得質(zhì)子泵上巰基不可逆性結(jié)合二硫鍵，降低H+-K+-ATP酶活性，抑制胃酸產(chǎn)生，阻止壁細(xì)胞中的氫離子流入胃腔，減少胃酸，降低酸性刺激，保護(hù)胃黏膜，減少潰瘍應(yīng)激，達(dá)到止血密度[8-10]。盡管藥物治療能控制輕度的胃出血，且價(jià)格經(jīng)濟(jì)，患者無(wú)痛苦，但是對(duì)于嚴(yán)重胃出血患者來(lái)說(shuō)，藥物治療效果不太理想，即使可控制出血量，也不能達(dá)到徹底止血的效果。這是因?yàn)榧毙晕赋鲅∏檫M(jìn)展快，加上藥物發(fā)揮藥效較慢，易造成病情延誤，錯(cuò)失手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。在急診手術(shù)中，能精準(zhǔn)切除病灶，根本上消除出血病因，迅速止血，提高療效，在內(nèi)鏡輔助下，能極大地減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者手術(shù)機(jī)體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[11，12]。但是，需要注意以下問(wèn)題：①術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估患者病情，明確患者手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌證;②手術(shù)操作中，醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)檢查胃部，觀察胃出血患者胃黏膜是否剝離，將胃黏膜損害降至最低，以免損害身體機(jī)體機(jī)能;③術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征，注意胃腸減壓引流，避免胃出血再次發(fā)生，一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即檢查、止血[13]。關(guān)于急性胃出血患者急診治療遠(yuǎn)期效果，有待臨床再研究。

綜上所述，急性胃出血患者應(yīng)用急診手術(shù)治療效果優(yōu)于擇期手術(shù)治療，能有效、迅速控制出血，緩解疾病癥狀，提高臨床療效。

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收稿日期：2019-5-21;修回日期：2019-6-18

編輯/馮清亮