郭星

摘要：目的 對(duì)依達(dá)拉奉與氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗塞的用藥方法進(jìn)行探討，觀察治療效果，為臨床實(shí)踐提供參考與指導(dǎo)。方法 從2018年全年所收治的急性腦梗塞患者中，篩選98例作為臨床研究對(duì)象，并分設(shè)兩個(gè)組別，一個(gè)為聯(lián)合用藥治療組，一個(gè)為氯吡格雷治療組，每組隨機(jī)劃分為患者49例。根據(jù)分組，對(duì)氯吡格雷治療組患者予以單一的氯吡格雷進(jìn)行治療，對(duì)聯(lián)合用藥治療組患者，予以依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，最后對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 由于兩組患者的治療用藥方法不同，所以其治療效果也呈現(xiàn)出了差異，治療后和氯吡格雷治療組患者相比，聯(lián)合用藥治療組患者的ADL、NIHSS評(píng)分明顯更低，治療總有效率顯著更高，各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比，聯(lián)合用藥治療組患者均占優(yōu)勢(shì)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 和單一的氯吡格雷用藥治療相比而言，予以急性腦梗塞患者依達(dá)拉奉與氯吡格雷進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，可以更為有效的改善患者神經(jīng)功能損傷與日常生活能力，提高患者的治療效果，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉;氯吡格雷;急性腦梗塞

【中圖分類號(hào)】R322 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-068-02

腦梗塞即缺血性腦卒中，其主要是指腦部血液供應(yīng)障礙，供血不足，致使腦部缺血、缺氧，而引起的腦組織壞死或軟化，該病目前的發(fā)病率越來越高，患者群體以中老年人為主，集中在45歲到70歲左右^[1]。尤其是急性腦梗塞，其起病急、危害大，嚴(yán)重影響患者的健康與生命安全，而且即使患者病情穩(wěn)定后，也可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、日常生活能力降低，為此我們必須要重視對(duì)該病的治療，既要保障患者的健康與生命安全，又要盡量改善患者的神經(jīng)功能損傷與日常生活能力。本研究通過對(duì)49例急性腦梗塞患者予以依達(dá)拉奉與氯吡格雷進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，使患者取得了非常理想的治療效果，以下為具體的研究情況報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文臨床研究對(duì)象共計(jì)98例，其均篩選自2018年1月到2018年12月期間，所收治的急性腦梗塞患者，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性病變者。分設(shè)兩個(gè)組別，一個(gè)為聯(lián)合用藥治療組，一個(gè)為氯吡格雷治療組，每組隨機(jī)劃分為患者49例。分組后，氯吡格雷治療組男28例，女21例，最小年齡48歲，最大年齡75歲，平均（63.25±2.53）歲，最短發(fā)病時(shí)間1h，最長發(fā)病時(shí)間4小時(shí)，平均（2.05±0.24）小時(shí)，ADL評(píng)分（45.59±7.85）分，NIHSS評(píng)分（26.89±3.26）分。聯(lián)合用藥治療組男27例，女22例，最小年齡49歲，最大年齡76歲，平均（63.92±2.87）歲，最短發(fā)病時(shí)間2h，最長發(fā)病時(shí)間4小時(shí)，平均（2.16±0.19）小時(shí)，ADL評(píng)分（45.87±7.91）分，NIHSS評(píng)分（26.92±3.43）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者各項(xiàng)資料基本一致（P>0.05），可比性充分。

1.2 方法

首先，對(duì)兩組患者予以相同的常規(guī)治療，如血糖控制、抗凝、降低顱內(nèi)壓、血壓管理等。然后，根據(jù)分組，對(duì)氯吡格雷治療組患者予以單一的氯吡格雷進(jìn)行治療，對(duì)聯(lián)合用藥治療組患者，予以依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，具體治療用藥方法如下。

1.2.1 氯吡格雷治療組用藥方法

對(duì)患者予以氯毗格雷，口服，每次75mg～100mg，每天1次，連續(xù)用藥14d。

1.2.2 聯(lián)合用藥治療組用藥方法

對(duì)患者予以氯毗格雷，口服，每次75mg～100mg，每天1次;同時(shí)聯(lián)用依達(dá)拉奉，依達(dá)拉奉注射液30mg+生理鹽水100ml，滴注給藥，30min內(nèi)滴完，每天2次，同樣連續(xù)用藥14d

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者治療前后的ADL（日常生活能力評(píng)價(jià)量表）、NIHSS（神經(jīng)損傷評(píng)價(jià)量表）評(píng)分進(jìn)行觀察、對(duì)比，得分越低，表示患者的神經(jīng)功能損傷程度越輕、日常生活能力越高。同時(shí)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，統(tǒng)計(jì)、計(jì)算患者治療總有效率。

治療效果評(píng)價(jià)依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分降低≥90%，為痊愈;相關(guān)臨床癥狀顯著改善，NIHSS評(píng)分降低60%～90%，為顯效;相關(guān)臨床癥狀可見改善，NIHSS評(píng)分降低35%～59%，為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，為無效。治愈率+顯效率+有效率為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0，以t進(jìn)行計(jì)量資料檢驗(yàn)，以X²進(jìn)行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，P>0.05為差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由于兩組患者的治療用藥方法不同，所以其治療效果也呈現(xiàn)出了差異，和氯吡格雷治療組患者相比，聯(lián)合用藥治療組患者的ADL、NIHSS評(píng)分明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（參表1）。

3 討論

從目前的臨床研究和總結(jié)來看，急性腦梗塞的臨床癥狀較為復(fù)雜，與發(fā)生缺血的血管大小、缺血嚴(yán)重程度、缺血及腦損害部位、合并癥、梗塞次數(shù)等有直接的關(guān)系，且病情起病較急，多數(shù)無前驅(qū)癥狀，部分病情較輕者，始終都不會(huì)表現(xiàn)出明顯癥狀，這便是無癥狀性腦梗塞^[2]。但多數(shù)患者都可能會(huì)表現(xiàn)出頭暈、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語甚至是昏迷，嚴(yán)重危害患者的健康和生命安全，致死率、致殘率相當(dāng)之高，即使脫離生命危險(xiǎn)，也可能出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、日常生活能力降低，無法自主、正常的生活，降低患者生活質(zhì)量。

對(duì)于急性腦梗塞的治療，血糖控制、抗凝、降低顱內(nèi)壓、血壓管理等，都是常規(guī)治療手段，可以初步穩(wěn)定患者的病情，但是通常不能起到根本性的治療效果，需要進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的用藥治療^[3]。氯吡格雷是一種新型的抗血小板聚集藥物，對(duì)二磷酸腺苷和血小板受體結(jié)合過程進(jìn)行選擇性抑制，減弱其活化因子，阻礙其經(jīng)二磷酸腺苷介導(dǎo)激活，實(shí)現(xiàn)阻滯血小板聚集。同時(shí)，氯吡格雷可擴(kuò)張痙攣血管，改善末梢循環(huán)，減少血栓形成，在降低心腦血管事件發(fā)生率方面，效用較阿司匹林更為突出。依達(dá)拉奉屬于是增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞生存能力的藥物，對(duì)于血腦屏障具有較強(qiáng)的穿透力，在其進(jìn)入腦組織后，可以清除缺血組織血液再灌注引起的自由基，防止損傷腦細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等?？梢栽谥委熌X梗死的前提下，減少神經(jīng)細(xì)胞的損傷，降低神經(jīng)功能的缺損情況，抑制遲發(fā)的神經(jīng)死亡。依達(dá)拉奉還可以通過抗細(xì)胞調(diào)亡減少缺血缺氧時(shí)神經(jīng)細(xì)胞損害，靜脈注射后可在患者腦內(nèi)達(dá)到有效濃度，減輕腦損害。

本文的臨床研究證明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，和單一的氯吡格雷用藥治療相比而言，予以急性腦梗塞患者依達(dá)拉奉與氯吡格雷進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，可以更為有效的改善患者神經(jīng)功能損傷與日常生活能力，提高患者的治療效果，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]王廣強(qiáng).評(píng)價(jià)依達(dá)拉奉應(yīng)用在急性腦梗塞患者治療當(dāng)中所取得的治療效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19 （33）：13-14.

[2]劉勇.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療對(duì)急性腦梗塞患者血液流變學(xué)與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].中國合理用藥探索，2019，16（02）：21-23.

[3]李蔚.急性腦梗塞采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療對(duì)患者血清PPARγ水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3 （06）：44-45.