程濤　張亮　劉世福

[摘 要] 目的：探討血清C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、脂蛋白（a）在急性腦梗塞診斷中應(yīng)用價值。方法：選取2012年5月至2015年3月我院收治的95例急性腦梗塞患者為觀察組。選取同期來我院進(jìn)行體檢且年齡在60歲以上的健康志愿者95例為對照組。檢測兩組FG、LP（a）、CRP。分析上述指標(biāo)與梗塞面積、梗塞嚴(yán)重程度之間關(guān)系。結(jié)果：觀察組血清FG、LP（a）、CRP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者梗塞面積越大，血清FG、LP（a）、CRP水平越高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。梗塞越嚴(yán)重，血清FG、LP（a）、CRP水平越高。輕型組低于中型組和重型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；中型組低于重型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清FG、LP（a）、CRP水平異常變化能夠提示急性腦梗塞嚴(yán)重程度和病灶面積，可作為急性腦梗塞診斷參考數(shù)據(jù)，與CT檢查相結(jié)合在急性腦梗塞早期診斷中應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 血清C反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原；脂蛋白（a）；急性腦梗塞；診斷

中圖分類號：R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）06-081-03

DOI：10.11876/mimt201506032

急性腦梗塞是臨床常見心腦血管病，CT檢查能夠?qū)δX梗塞病灶情況進(jìn)行早期診斷[1]。文獻(xiàn)報道，早期診斷中病變位置在腦干和小腦處，CT診斷可能誤診[2]。有報道，纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)G）、脂蛋白（a）（Lipoprotein （a），LP（a））、C反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CRP）水平改變與機(jī)體心腦血管事件有著密切聯(lián)系[3]。本文探討 FG、LP（a）、CRP與急性腦梗塞發(fā)病關(guān)系，分析血清FG、LP（a）、CRP檢測與梗塞面積、梗塞嚴(yán)重程度相關(guān)性，分析上述指標(biāo)對急性腦梗塞早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2015年3月我院收治95例急性腦梗塞患者作為觀察組。入選患者排除感染、風(fēng)濕、腫瘤等疾病。其中，男性55例，女性40例；患者年齡范圍為60～77歲，平均年齡為（69.12±4.11）歲。選取同期來我院進(jìn)行體檢年齡在60歲以上健康志愿者95例為對照組。其中，男性56例，女性39例；年齡范圍為60～79歲，平均年齡為（70.33±5.28）歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

對所有患者進(jìn)行NDS評分（臨床神經(jīng)功能缺損程度評分），根據(jù)評分結(jié)果將患者分為三組，輕型組24例，患者NDS評分為0～15分，中型組41例，患者NDS評分為16～30分，重型組30例，患者NDS評分為31～45分。根據(jù)患者CT掃描病灶大小，按照Adama分型法，將患者分為大梗塞組41例，病灶直徑≥3.0cm；小梗塞組29例，病灶直徑在1.5～3.0cm之間；腔隙性腦梗塞組25例，病灶直徑≤1.5cm。

1.2 方法

抽取所有被研究者空腹靜脈血，分離血清，-20℃保存，F(xiàn)G測定采取免疫比濁法，LP（a）測定采取酶聯(lián)免疫雙抗夾心法，CRP采用免疫分析儀測定[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組血清FG、LP（a）、CRP水平比較

觀察組血清FG、LP（a）、CRP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 梗塞面積不同患者血清FG、LP（a）、CRP水平比較

觀察組患者，梗塞面積越大，血清FG、LP（a）、CRP水平越高。大梗塞組、小梗塞組與腔隙性腦梗塞組比較，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）；大梗塞組與小梗塞組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 梗塞嚴(yán)重程度不同患者血清FG、LP（a）、CRP水平比較

觀察組患者，梗塞越嚴(yán)重，血清FG、LP（a）、CRP水平越高。輕型組低于中型組和重型組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重型組與中型組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CT檢查是診斷急性腦梗塞主要臨床手段[5]，在顯示腦梗塞病灶大小、部位等方面有顯著優(yōu)勢，尤其對于診斷初期腦出血準(zhǔn)確率達(dá)100%[6]。但腔隙性腦梗塞患者因臨床癥狀輕微、CT表現(xiàn)不明顯易造成誤診或漏診[7]。因此，CT結(jié)合相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合診斷有利于提高急性腦梗塞早期診斷準(zhǔn)確性。

炎癥反應(yīng)為動脈粥樣硬化 （AS）發(fā)生發(fā)展過程中的核心因素，機(jī)體炎癥反應(yīng)時釋放的生物活性因子，不但可預(yù)示血管事件發(fā)生的危險性，而且還參與AS相關(guān)疾病的發(fā)病過程，產(chǎn)生血栓等后果[8-9]。CRP為炎性反應(yīng)標(biāo)志物，本文研究結(jié)果顯示，梗塞患者機(jī)體CRP水平比正常體檢者水平高，提示在急性腦梗塞患者體內(nèi)發(fā)生著炎性反應(yīng)。而且患者病情越嚴(yán)重，CRP水平越高[10-11]。LP（a）有著和LDL相似結(jié)構(gòu)，是一種血漿脂蛋白，含有大量膽固醇[12]。體外試驗研究表明，LP（a）和t-PA競爭纖維蛋白結(jié)合點，使得纖溶酶原不能被激活[13]。LP（a）可以抑制纖維蛋白溶解，阻止血栓溶解 [14]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者LP（a）水平顯著高于正常體檢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊卟∏樵絿?yán)重，LP（a）水平含量越高。

FG是一種大分子糖蛋白，參與凝血過程，可以改變血管內(nèi)皮通透性，當(dāng)其含量足夠高時，會使得血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生血栓[15]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者FG水平顯著高于正常體檢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊卟∏樵絿?yán)重，F(xiàn)G水平含量越高。

血清FG、LP（a）、CRP水平異常變化與急性腦梗塞發(fā)生有緊密聯(lián)系，三者水平高低能夠提示急性腦梗塞嚴(yán)重程度和病灶面積，可作為急性腦梗塞臨床診斷參考數(shù)據(jù)，與CT檢查相結(jié)合在急性腦梗塞早期診斷中應(yīng)用價值較高。

參 考 文 獻(xiàn)

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