巨亞敏

【中圖分類號(hào)】R473.53 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0055-02

中耳炎是指鼓室、乳突氣房、鼓管以及鼓竇等部分或者全部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)炎性病變癥狀，多發(fā)生在兒童身上。中耳炎可劃分為化膿性與非化膿性兩種，非化膿性中耳炎包括氣壓損傷性與分泌性中耳炎，化膿性包括急性和慢性兩種，還有非常少見的一部分為特異性炎癥，例如：結(jié)核性中耳炎等;

1 不同類型的中耳炎相應(yīng)的臨床表現(xiàn)？

1.1 化膿性中耳炎：①急性化膿性中耳炎是因化膿性的細(xì)菌感染引發(fā)的一類中耳炎癥狀，發(fā)病時(shí)會(huì)表現(xiàn)為流膿與耳痛等癥狀。兒童全身癥狀要比成年人的明顯，會(huì)出現(xiàn)嘔吐和發(fā)熱等癥狀。還常常伴有嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥現(xiàn)象，比如腦膿腫、腦膜炎等，以及面神經(jīng)麻痹、迷路炎等其他并發(fā)癥。②慢性化膿性中耳炎是指中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。這個(gè)類型的中耳炎在臨床上比較多見，臨床主要表現(xiàn)為鼓膜穿孔、耳內(nèi)間斷或持續(xù)性的流膿以及聽力下降等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥。

全身癥狀有輕有重，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷、乏力以及食欲減退等現(xiàn)象。兒童的全身癥狀較大人要嚴(yán)重的多，常出現(xiàn)腹痛、嘔吐等相關(guān)消化道的癥狀。一旦發(fā)生鼓膜穿孔，就會(huì)出現(xiàn)耳痛減輕，隨之全身癥狀也會(huì)改善。

耳痛，發(fā)病時(shí)耳道深部會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，且疼痛程度還會(huì)逐漸加重。疼痛性質(zhì)會(huì)表現(xiàn)為刺痛或者搏動(dòng)性跳痛，還會(huì)向同側(cè)的牙齒或者頭部放射蔓延。在咳嗽或者吞咽時(shí)耳痛明顯，耳痛比較劇烈的患者會(huì)出現(xiàn)難以入睡以及煩躁不安的現(xiàn)象。在鼓膜出現(xiàn)穿孔流膿后，耳痛癥狀會(huì)逐漸減輕。

耳流膿癥狀屬于中耳炎疾病的主要癥狀之一，分為粘膿、純膿性以及粘液三種。沒有危險(xiǎn)性的流膿現(xiàn)象比較稀薄，且沒有臭味;有危險(xiǎn)的流膿現(xiàn)象不是很常見，此時(shí)的膿液比較粘稠;大多數(shù)都是純膿性，還存在異臭味。

耳鳴或者聽力減退，剛開始時(shí)會(huì)出現(xiàn)耳悶現(xiàn)象，隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)聽力漸降以及耳鳴的現(xiàn)象。耳痛比較劇烈時(shí)會(huì)使患者忽略耳聾的感受。還有一些患者會(huì)出現(xiàn)眩暈，一旦穿孔后，耳悶耳聾癥狀一般會(huì)減輕。

耳聾程度有輕有重，單耳發(fā)病多見，容易被人們忽視。一般情況下屬于傳導(dǎo)性的耳聾。

1.2 化膿性中耳炎：①聽力下降?；颊咴跐撍畷r(shí)、感冒后或者乘坐飛機(jī)下降時(shí)罹患急性分泌性中耳炎，會(huì)導(dǎo)致聽力下降，表現(xiàn)為“自聲增強(qiáng)”。慢性分泌性中耳炎病人耳聾程度會(huì)有所波動(dòng)，頭位改變或者耳屏被壓迫時(shí)，聽力會(huì)在小范圍內(nèi)有所好轉(zhuǎn);如果中耳內(nèi)的積液粘稠時(shí)，聽力是不會(huì)因頭位的改變而出現(xiàn)變化的。兒童大多數(shù)不會(huì)訴說聽力下降的感受，會(huì)變現(xiàn)出無視父母的呼喚，注意力無法集中，或者看電視時(shí)將音量調(diào)的異常大。②耳痛。急性分泌性的中耳炎患者會(huì)出現(xiàn)輕微的耳痛，慢性分泌性的中耳炎患者在出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)也會(huì)伴有耳痛。③還會(huì)出現(xiàn)閉塞感以及耳內(nèi)悶脹感;④耳鳴。一般情況下不太嚴(yán)重，多為間歇性的，當(dāng)患者打呵欠、擤鼻或者頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)聽見氣過水聲，一部分分泌性中耳炎病人還會(huì)聽見耳內(nèi)流水的聲音。⑤耳鏡檢查，在急性期患者的鼓膜周圍會(huì)出現(xiàn)放射狀的血管紋。鼓膜緊張位置內(nèi)陷，會(huì)出現(xiàn)光錐縮短甚至消失等現(xiàn)象;錘骨柄會(huì)向上方或者后方移動(dòng);錘骨外突比較明顯。鼓室出現(xiàn)積液時(shí)，鼓膜會(huì)失去以往的正常光澤，呈現(xiàn)橙紅、琥珀色或者淡黃色;慢性患者鼓膜為灰藍(lán)色或者乳白色，且不透明。如果分泌物變現(xiàn)為漿液性，且沒有充滿整個(gè)鼓室，能透過鼓膜看見液平面，凹面向上呈現(xiàn)弧形線，有時(shí)透過鼓膜還能看到氣泡，咽鼓管吹張后會(huì)出現(xiàn)氣泡增多的現(xiàn)象;如果鼓室內(nèi)的積液比較多時(shí)，會(huì)出現(xiàn)鼓膜外凸癥狀，鼓膜的活動(dòng)度減弱。

2 中耳炎的一些發(fā)病病因

2.1 急性中耳炎屬于中耳粘膜急性的化膿性炎癥，感染途徑為咽鼓管。感冒后患者鼻部和咽部的炎癥會(huì)蔓延至咽鼓管，咽鼓管管腔粘膜以及咽口出現(xiàn)腫脹、充血現(xiàn)象，纖毛的運(yùn)動(dòng)受限，繼而引發(fā)中耳炎癥狀。比較常見的一些致病菌有流感嗜血桿菌與肺炎球菌等。

2.2 患者的鼻涕中會(huì)有大量的細(xì)菌和病毒，如果捏住雙側(cè)鼻孔再用力擤鼻涕，產(chǎn)生的壓力會(huì)使鼻涕從鼻后孔擠出直達(dá)咽鼓管內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致中耳炎癥狀。

2.3 游泳時(shí)避免嗆水，以防水從鼻咽部進(jìn)入中耳內(nèi)，引起中耳炎癥狀。由外傷導(dǎo)致的鼓膜穿孔，杜絕耳內(nèi)滴藥，保持外耳道、中耳腔清潔干燥，以利于創(chuàng)口愈合。

2.4 嬰幼兒在仰臥吃奶時(shí)，會(huì)因嬰兒咽鼓管管腔短且平直，內(nèi)徑還比較寬，奶汁容易從咽鼓管嗆入中耳內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)中耳炎癥狀。

2.5 抽煙或者吸二手煙都會(huì)引發(fā)中耳炎癥狀。抽煙會(huì)引發(fā)動(dòng)脈硬化，且為全身性的，特別是香煙內(nèi)的尼古丁成分，待其進(jìn)入患者血液內(nèi)時(shí)，會(huì)讓小血管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，還會(huì)增加血液粘度，使為我們內(nèi)耳供應(yīng)血液的一些微動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，導(dǎo)致內(nèi)耳供血嚴(yán)重不足，繼而導(dǎo)致聽力下降。

2.6 長期使用耳機(jī)聽DJ、搖滾等分貝比較高的一些音樂，也會(huì)引發(fā)慢性中耳炎癥狀。