劉曉博 田鳳華 李寶妤 畢然

摘要：目的 探討品管圈活動在降低骨科住院患者深靜脈血栓發(fā)生率的應用效果。方法運用深靜脈血栓危險因素（Caprini）評估表作為調查表，2018年3月～2018年9月對脊柱外科住院患者進行調查。成立“溶栓圈”小組，在醫(yī)護一體化模式下，采用頭腦風暴法及魚骨圖分析法分析造成患者靜脈血栓的原因，運用 PDCA 管理方法進行改進，并評價效果。結果實施品管圈活動后，科室住院患者靜脈血栓的發(fā)生率明顯下降，護理人員靜脈血栓及血栓預防知識得到提高，結論品管圈活動在降低骨科住院患者靜脈血栓發(fā)生率有顯著效果，提高患者的滿意度，減少手術患者術后的并發(fā)癥。

關鍵詞：品管圈 醫(yī)-護一體化 深靜脈血栓

品管圈是由同一工作場所的人為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊，通過員工的自主參與，持續(xù)改進質量。

（一）造成深靜脈血栓的相關因素

一級風險因素：大手術，急性心肌梗塞，大的創(chuàng)傷，截癱，癌癥，脊髓損傷，

二級風險因素：早期靜脈栓塞，臥床，肥胖，高齡，懷孕，靜脈曲張。

VTE是外科手術常見并發(fā)癥，普通外科手術患者未使用預防措施的術后發(fā)生率為6.1%，骨科大手術VTE預防后的發(fā)生率1.8%～2.9%。

對脊柱外科術后患者進行正確的指導教育，可降低靜脈血栓的發(fā)生，減輕患者痛苦，減輕護士的工作量。為此我科開展了“降低骨科住院患者深靜脈血栓發(fā)生率”為主題的品管圈活動，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2018年4月開展QCC活動前60例脊柱手術患者為對照組，其中男36例，女24例，年齡51歲～82歲，同時設定開展QCC活動后2018年5～9月60例脊柱手術患者為觀察組，其中男35人，女25人，年齡53歲～81歲。兩組患者的年齡、性別、病情、用藥情況均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組建QCC小組：由7名護士組成QCC小組，確定圈名為“溶栓圈”，圈長負責組織小組成員制定活動計劃，帶領組員有效地開展活動，輔導員負責對整個活動監(jiān)督指導，圈員負責按時參加活動，及時完成任務并發(fā)現(xiàn)解決問題。

1.2.2 調查現(xiàn)狀，分析原因：經(jīng)調查，2018年第一月有12名患者患有靜脈血栓，靜脈血栓的的發(fā)生率為25.56%，圈員們通過繪制魚骨圖，柏拉圖，用頭腦風暴法分析出引起靜脈血栓的要因。其中“急性脊髓損傷”達到38.52%，“開放性大手術”為23.41%，“臥床大于72小時”19.14%，以上三個條原因累計百分比81.07%，根據(jù)“二八原則”將其定為改善重點

1.2.3 目標設定：根據(jù)QCC設定目標值原則，結合圈能力，設定目標值。目標值=現(xiàn)況值-（未知曉值×圈能力×改善重點） =6-（6×80%×81.07%）=2.08%?；颊哽o脈血栓發(fā)生率目標值為2.08%。

1.2.4 對策實施 圈員們根據(jù)引起靜脈血栓的原因制定出相應的措施，并應用PDCA手法形成循環(huán)，在實施對策過程中，不斷持續(xù)改進。

1.2.5.1 加強培訓：（1）加強護士相關知識及溝通技巧培訓，將靜脈血栓相關知識做成ppt，采用晨會，業(yè)務學習等多種形式對全體護士培訓，同時進行新知識新業(yè)務的培訓，開展護理查房，教學查房，由護士長，N4護士及責任組長考核。2. 低年資護士相關知識缺乏，臨床經(jīng)驗少，由上級護士指導下級護士規(guī)范操作，掌握正確的靜脈血栓的預防和護理措施。

1.2.5.2制定多方式、多方法的對患宣教計劃

1 轉變服務態(tài)度，加強責任心，臥床期間加強巡視，告知患者預防血栓的重要性，發(fā)生血栓的嚴重后果，每月行患者靜脈血栓相關調查，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 制作骨三科靜脈血栓防治，踝泵運動視頻二維碼張貼在病房，使患者積極主動配合護士進行靜脈血栓防治。

3 重視對臥床患者的預防教育，（1）臥床患者抬高患肢禁止腘窩及小腿下墊枕，避免下肢靜脈穿刺（2）鼓勵患者早期活動，盡早下床，改變生活方式，戒煙限酒，低鹽低脂易消化飲食。（3）多飲水每日2000ml以上。

4 加強靜脈血栓的宣教力度，認真向患者宣教。采用床頭一對一宣教方式更有針對性，更貼近患者實際需求，能達到較理想的效果。針對高齡，文化水平低，接受能力差的患者反復多次宣教直至掌握。

5 制作了骨科靜脈血栓防治口袋書。

2 結果

2.1 有形成果 開展QCC活動后再次對術后患者靜脈血栓發(fā)生率進行調查結果為1.52%，達到了預期目標2.08%。

2.2 無形成果 通過持續(xù)改進活動，小組成員主觀上更加注重優(yōu)質護理服務，提高團隊精神、進取精神、改進意識、工作熱情及圈員能力都得到了不同程度的提升。

3 討 論

3.1品管圈的含義是通過品管圈活動達到護理服務的提升，護理品質的提升，圈員相互合作，采用頭腦風暴法及魚骨圖柏拉圖分析法找出存在的問題，提出改進措施。

3.2通過開展品管圈活動，嚴格掌握靜脈血栓原因，避免住院患者靜脈血栓的發(fā)生，患者入院評估，術后評估，分數(shù)大于5分為高?；颊?，根據(jù)患者情況采用物理措施，或藥物預防，出院患者進行評估，分數(shù)高者登記并進行隨訪。

參考文獻：

[1]張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊〔M〕. 1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2.

[2]韓詩卉；下肢深靜脈血栓形成患者的護理體會[J]；中外醫(yī)療；2016年33期

[3]胡敬波；護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用研究[J]；中國衛(wèi)生標準管理；2016年24期

[4]黃仁冰；骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理干預探討[J]；實用臨床護理學電子雜志；2017年18期

[5]李華麗；徐梅；陳娟；護理干預對長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J]；人人健康；2018年16期