劉寧

摘要：目的 探討OPRM1基因多態(tài)性對宮頸癌患者術后舒芬太尼鎮(zhèn)痛需求量個體化差異的影響。方法：選取擇期全麻下腹式廣泛子宮切除術配以盆腔淋巴結清掃術的女性觀者180例作為研究對象，術后所有患者都采用舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛。對患者術后蘇醒時刻、12小時、24小時以及48小時時間點上舒芬太尼的消耗量進行記錄。結果：與野生純合子和突變型雜合子兩組相比，突變型純合子組舒芬太尼消耗量明顯高于其他兩組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：OPRM1A118G基因多態(tài)性對于術后12h、24h和48hNRS評分和舒芬太尼消耗量產生了明顯影響，對于突變純合子基因多態(tài)性患者，應該增加舒芬太尼用量，從而改善個體化治療效果。

關鍵詞：OPRM1A118G；基因多態(tài)性；舒芬太尼；宮頸癌術后；鎮(zhèn)痛；個體化治療

大量臨床研究[1]表明，阿片類藥物中的大多數在進入人體后，產生藥理作用的位置是阿片受體，并且受體亞型不同，其在依賴與鎮(zhèn)痛方面也存在不同的作用，進而造成阿片類藥物在敏感性方面形成差異。本篇論文研究的宗旨就在于對腫瘤患者在舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果、用藥劑量等方面是否受OPRM1亞型的影響進行探究，以此為舒芬太尼的臨床個體化用藥提供理論與操作依據。

1材料與方法

1.1研究對象與分組

選取擇期全麻下腹式廣泛子宮切除術配以盆腔淋巴結清掃術的女性患者180例作為研究對象。分組：研究依據患者的基因型結果進行分組，分為（G/G）突變型純合子、（A/G）突變型雜合子以及（A/A）野生純合子。

1.2術后鎮(zhèn)痛方法 PCIA需要選擇CP-730TCI型鎮(zhèn)痛泵。藥物配方：200ug舒芬太尼、10mg托烷司瓊添加生理鹽水到100ml。PCIA設置：2ug/h的舒芬太尼背景劑量，4.0ug/次劑量追加，10min鎖定時間，限定6次每小時的有效按壓次數，舒芬太尼每小時最大劑量為26ug。

1.3觀察指標 疼痛數字模擬評分[2]（numerical rating scale，NRS），無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，重度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。對患者進行NRS術后評分，進行疼痛程度的測定，記錄患者從蘇醒時刻、12小時、24小時、48小時時間點上的NRS分數。對患者術后蘇醒時刻、12小時、24小時以及48小時時間點上舒芬太尼的消耗量進行記錄。

1.4統計學分析 本次實研究采用SPSS20.0軟件進行實驗數據的處理與分析。

2結果

2.1 研究結果表明，與野生純合子以及突變型雜合子相比，突變型純合子在術后12h、24h、48h的NRS評分明顯提高，P<0.05，差異具有統計學意義，詳見表1。

3討論

阿片類藥物對各類痛癥都有著一定的緩解作用，目前國內新型的舒芬太尼μ阿片受體激動劑就是一種術后常見靜脈鎮(zhèn)痛藥物，也是阿片類鎮(zhèn)痛藥物中有最強藥效的一種[3]。截止到目前為止，已經有大量研究表明OPRM1的多態(tài)性、μ阿片受體和臨床治療中阿片類藥物療效的個體性差異有著密切的聯系[4-5]。

在本次研究中發(fā)現，OPRM1A118G基因多態(tài)性對舒芬太尼血藥濃度的影響不大，對于舒芬太尼術后鎮(zhèn)靜反應的發(fā)生率也沒有明顯影響，但是對于術后12h、24h和48hNRS評分和舒芬太尼消耗量產生了明顯影響，對于突變純合子基因多態(tài)性患者，應該增加舒芬太尼用量，從而改善個體化治療效果。但是由于本次研究樣本容量較小，在今后的研究中，仍然需要擴大樣本容量深入研究，不斷完善舒芬太尼鎮(zhèn)痛個體化治療方案。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。

倫理問題：作者申明已履行告知義務，并簽署知情同意書。

文章查重：文章發(fā)表前，已由編輯部經CNKI學術不端文獻檢測系統檢測。

參考文獻：

[1] 袁靜靜，張衛(wèi).阿片類藥物與基因多態(tài)性[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2010，31（4）：360-363.

[2] 梁燕冰，雷洪伊，徐世元等.基因多態(tài)性對阿片類藥物術后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].廣東醫(yī)學，2017，38（z1）：288-291，294.

[3] 李穎，吳飛雪，孫立等.OPRM1 A118G多態(tài)性對我國漢族癌痛患者阿片類藥物使用劑量的影響[J].中國藥房，2016，27（20）：2737-2739.

[4] 姜楠楠，席宏杰.阿片類藥物所致呼吸抑制與基因多態(tài)性[J].實用藥物與臨床，2016，19（3）：384-387.

[5] 姚偉鋒，黑子清.基于基因多態(tài)性的阿片類藥物個體化應用提高圍術期麻醉質量與安全[J].麻醉安全與質控，2017，1（4）：208-211.